济医附院 考察学习情况汇报

1、 黄海骨科医院 护理部 2015-4-17一、济医附院和骨关节科基本概况一、济医附院和骨关节科基本概况二、济医附院二、济医附院骨关节科人本位整体护理骨关节科人本位整体护理三、三、什么是人本位整体护理？什么是人本位整体护理？四、四、“人本位人本位整体化护理整体化护理”工作的开展工作的开展 开放床位：开放床位：医 疗 用 房 面 积 ：医 疗 用 房 面 积 ：资产总额：资产总额：专业设备总值：专业设备总值：年 门 诊 人 次 ：年 门 诊 人 次 ：年 出 院 病 人 ：年 出 院 病 人 ：年 病 房 手 术 ：年 病 房 手 术 ：人员情况：人员情况：18131813张张1260001260

2、00平方米平方米9.629.62亿元亿元2.822.82亿元亿元100100万万6.46.4万人次万人次2.52.5万人次万人次在职职工在职职工27002700人人20042004年年-2005-2005年年实施了实施了6969种单病种临床路径管理及限价收费种单病种临床路径管理及限价收费20062006年年-至今至今实施了实施了128128种单病种临床路径管理及限价收费种单病种临床路径管理及限价收费20072007年年-至今至今单病种及复杂疾病临床路径管理单病种及复杂疾病临床路径管理人本位整体护理病房的开展人本位整体护理病房的开展20072007年年6 6月：骨关节科率先开展月：骨关节科率先开

3、展20082008年：年：5 5月产科二区、月产科二区、 6 6月口腔科、月口腔科、1010月月乳甲外科乳甲外科20092009：产一、产三、产四：产一、产三、产四 2010.22010.2第一批：第一批：8 8个科室个科室2010.6-82010.6-8月第二批：月第二批：1010个科室个科室20072007年年6 6月月1818日日成立成立床位床位4242张张医生医生1212名名护理人员护理人员1515名名康复师康复师2 2名名秘书秘书1 1人人服务宗旨：服务宗旨：以病人为中心以病人为中心药占比：骨关节科药占比：骨关节科5% 5% 全院全院28%28%抗菌药物用药时间：术前抗菌药物用药时间

4、：术前2424小时用第一次，小时用第一次， 术中手术室应用第二次术中手术室应用第二次 术后术后6 6小时内应用第三次小时内应用第三次住院天数由住院天数由8 8天减为天减为5 5天天入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个人因素改变手术时间人因素改变手术时间在实施路径管理前后抗生素品种由在实施路径管理前后抗生素品种由1010余种固定为余种固定为2 2种种（头孢呋辛钠或克林霉素）（头孢呋辛钠或克林霉素） 一、制作彩页便于患者阅读一、制作彩页便于患者阅读护理人员、医生、康复师需要为患者提供的诊疗、护理人员、医生、康复师需要为患者提供的诊疗、护理、康复锻

5、炼的内容均明确的书写在上面。护理、康复锻炼的内容均明确的书写在上面。二、患者感受二、患者感受减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能及时了解自己的病情、更好的配合治疗及时了解自己的病情、更好的配合治疗对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力和依从性和依从性融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高骨关节科病人，骨关节科病人，一级护理一级护理 9090元（人本位整体护理）元（人本位整体护理）二级护理二级护理 6060元（人本位整体护理）元（人本位整体护理）三级护理三级

6、护理 3030元（人本位整体护理）元（人本位整体护理）特级护理按小时收费特级护理按小时收费4242张，使用率张，使用率107%107%，配备，配备1515护士护士2 2康复康复1 1科室助理，不加床科室助理，不加床人本位整体护理实施人本位整体护理实施8 8年，患者手术量从个位年，患者手术量从个位数到每月数到每月170-180170-180余台，余台，20142014年实现业务年实现业务收入收入40004000多万。多万。治疗处置生活护理生活护理康复护理康复护理心理护理健康教育护士工作的原则：护士工作的原则：尊重病人的个性、习惯、喜好、民族；尊重病人的个性、习惯、喜好、民族；尊重病人的权利：隐私

7、权、知情同意权、自由选择权。尊重病人的权利：隐私权、知情同意权、自由选择权。济医附院骨关节科护士长进行病济医附院骨关节科护士长进行病房实地参观讲解房实地参观讲解科室张秘书召开座谈科室张秘书召开座谈人力资源灵活调配人力资源灵活调配实行整体护理病区，优先配置护理人员达到实行整体护理病区，优先配置护理人员达到1 1：0.40.4充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等地方政策上的支持地方政策上的支持病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门对医院工作的支持。对医院工作的支持。合理收费保证质量合理收费保证质量

8、监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合格允许收费者；不合格改进验收达标格允许收费者；不合格改进验收达标后允许收费。后允许收费。二、以病人为中心的绩效考核二、以病人为中心的绩效考核一、激励措施护理人员待遇全部同工同酬全部同工同酬提高夜班费提高夜班费护士长低职高聘一级护士长低职高聘一级绩效分配多劳多得绩效分配多劳多得p患者满意度患者满意度5050分分护士长检查评价护士长检查评价2020分分护理理论、技术考核护理理论、技术考核1515分分医生评价医生评价1010分分护理质控检查护理质控检查5 5分分护士不出病房护士不出病房各部门全力配合各部门全力配合

9、药品配送（口服、静脉用药）药品配送（口服、静脉用药）医疗用品配送医疗用品配送设备保养设备保养检验科到临床科室收集各种标本检验科到临床科室收集各种标本消毒供应中心下收下送消毒供应中心下收下送职能部门下收下送职能部门下收下送目前目前1515个示点病房个示点病房基础护理服务项目全部由护理人员实施基础护理服务项目全部由护理人员实施无陪护率无陪护率90%90%患者满意率患者满意率98%98%无一例重大并发症发生无一例重大并发症发生患者住院天数明显缩短，由以前的患者住院天数明显缩短，由以前的8 8天变为天变为5 5天天在治疗疾病的过程中高度关注病人，在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽

10、量满足和观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。的需求和改变。1.1.治疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性 1 1、好转痊愈作用、好转痊愈作用2 2、风险副作用：、风险副作用： 3 3、任何对病人的医、任何对病人的医疗行为都有潜在副作疗行为都有潜在副作用或风险用或风险 4 4、对病人无好转痊、对病人无好转痊愈作用的医疗行为会愈作用的医疗行为会带来风

11、险副作用带来风险副作用鱼肝油致残鱼肝油致残输液反应输液反应用错药物用错药物滥用抗生素滥用抗生素卧床并发症卧床并发症个体差异：个体差异：6565亿人中亿人中不存在两个完全一样不存在两个完全一样的人的人诊治规范诊治规范- -医生的经医生的经验验- -病例数量病例数量病例数量与正确率成病例数量与正确率成正比正比必须来自大样本病例必须来自大样本病例样本病例数永远样本病例数永远7070亿亿1+11+1经常不等于经常不等于2(2(脚气）脚气）所有的诊断依据和治疗规范正确率所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率和有效率100% 100% 诊治规范的固有误差大于诊治规范的固有误差大于15%15%病人对医院和医

12、护人员的信任和满意病人对医院和医护人员的信任和满意主要来自主要来自就医的感受就医的感受而不是对技术而不是对技术分析和判断分析和判断流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰1.1.治疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性生命不可重复生命不可重复- -不能起死回生、终身残疾不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一要求：小于百万分之一 （0.0000010.000001）% %！减少医疗不确定性减少医疗不确定性1.1.观察诊断观察诊断2.2.生活护理生活护理3.3.治疗处置治疗处置4

13、.4.心理护理心理护理5.5.病人教育病人教育要求由护士为病人做生活护理而要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？不是家属或护工？ （院方）（院方）可以由护士指导协助家属为病人可以由护士指导协助家属为病人做生活护理？做生活护理？ （科室）（科室）特级、一级护士做！二级、三级指导完成！（或让家属选择）洗头，洗脚，擦身洗头，洗脚，擦身剪指甲剪指甲喂饭，喂水喂饭，喂水大小便大小便翻身，扣背翻身，扣背1.1.能做能做- -鼓励自做鼓励自做- -身身心快速康复心快速康复2.2.不能做不能做- -护士做护士做 帮助帮助vsvs伺候伺候 善事善事vsvs奢侈奢侈定义定义- -缓解疾病引发缓解疾病引发的焦

14、虑、紧张、恐的焦虑、紧张、恐惧心情惧心情病人感觉舒适、方病人感觉舒适、方便便增加对医护的信任增加对医护的信任和依赖和依赖洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期程度判断程度判断：因人而异因人而异- -疼痛敏感度疼痛敏感度因病而异因病而异- -膝关节手术膝关节手术与髋关节手术与髋关节手术因时而异因时而异- -当天、第四当天、第四天、两周、三周天、两周、三周确保安全确保安全：全面掌握疾病全面掌握疾病熟悉操作常规熟悉操作常规1.1. 髋关节置换髋关节置换术后脱位术后脱位2.2. 面部拉皮整面部拉皮整容手术死亡容手术死亡内容：内容：注射、输液注射、输液服药

15、、吸氧服药、吸氧测血压、脉搏测血压、脉搏体温、呼吸体温、呼吸吸痰、置管吸痰、置管其它其它 护理诊断：观察病人反应观察病人反应心理护理心理护理1.转移注意力2.有效沟通交流3.危机处理优先顺序：安全顺序：安全治疗处治疗处置置服务服务护士在呼叫后护士在呼叫后3030秒秒内到达内到达每个病区配备监护每个病区配备监护仪仪大手术后大手术后ICUICU监护两监护两昼夜昼夜小手术后连续心电小手术后连续心电监护监护4 4小时小时有可疑重症表现时有可疑重症表现时立即连续心电监护立即连续心电监护身心状态综合表现身心状态综合表现诊断的最早证据诊断的最早证据愉快愉快- -身体精神良好身体精神良好痛苦痛苦- -身体和身

16、体和/ /或精神或精神有问题有问题萎靡萎靡- -身体和身体和/ /或精神或精神有严重问题有严重问题“生病手术那有不痛的生病手术那有不痛的, ,忍着吧忍着吧!”!”手术后伤口疼痛手术后伤口疼痛a.a.精神痛苦精神痛苦b.b.心率快，食欲差心率快，食欲差- -并发症并发症1515分钟内镇痛分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期用药和监护早期用药和监护- -预防减少镇痛并发症预防减少镇痛并发症以病人感以病人感受为主导受为主导尊重尊重方便方便温馨温馨最大限度地减少最大限度地减少病人裸露病人裸露检查治疗谈话要检查治疗谈话要因人而异因人而异进屋前敲门进屋前敲门目光交流目

17、光交流不在公共场所谈不在公共场所谈论病人的病情论病人的病情羞耻心人皆有之羞耻心人皆有之裸露必要性裸露必要性最短时间最短时间最大覆盖最大覆盖镇静催眠镇静催眠无关者回避无关者回避活动前系好衣裤活动前系好衣裤生活护理生活护理注射、注射、输液输液理疗理疗病人需要时病人需要时说者无心听者有意说者无心听者有意保护隐私保护隐私防止纠纷防止纠纷树立形象树立形象服从型服从型-What, -What, HowHow参与型参与型-What, -What, WhyWhy领导型领导型-Why, How-Why, How老年人，儿童，老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张有恐惧烦躁紧张情绪的病人情绪的病人- -哄哄说话时面对有理说

18、话时面对有理解反应能力的少解反应能力的少年儿童年儿童, , 而不是而不是家长家长病房是病人的住病房是病人的住房房尊重病人的住房尊重病人的住房权权给病人一个反应给病人一个反应的机会的机会自信自信坦诚坦诚信任信任观察观察颜色颜色地面地面壁画壁画安静环境安静环境柔和的灯光柔和的灯光夜灯夜灯植物花草植物花草1.1.定义定义2.2.行为行为3.3.治疗效果治疗效果4.4.医疗安全医疗安全5.5.实施要点实施要点综合地、协调地应用医学的、教育的综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢

19、复和重建，使他们在体格上、得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会。，工作，和社会。1、事倍功半的功能锻炼2、加快恢复、预防并发症功能锻炼并不是给病人针灸、按摩或理疗，后者虽能使病人感觉舒适，伤口愈合快，却不能恢复病人失去的功能，恢复功能，就要通过训练来恢复关节的活动度和力量。3、依据评估定计划：了解评估了解评估 计划计划诊断右股骨骨折最少3个月后右下肢完全负重行走治疗带锁髓内钉固定术后3天右下肢防止剧烈轴向旋转医生意见右下关节可活动、不负重右下肢抗重力非负重主

20、动屈伸生命体征正常可以用力训练疼痛评分2分鼓励指导忍受酸胀下训练心里状态乐观、有信心指导训练中防止负重和右下肢旋转关节活动度右膝屈度45度，其他正常右膝床边主动弯曲100次/天肌力右腿3大关节伸屈三级、其余肢体5级右髋膝踝抗重力主动伸屈300次/关节/天，助行器左腿负重站立、行走认知担心康复费用过高讲解好处、效果示范社会状态贫穷鼓励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱4、趁早、量化、个性化78%的膝关节置换的病人，单膝术后2小时、双膝术后24小时内就可以站立。进行量化：次数、范围、方式、顺序、程度等个性化：因人、因病、因时而异。5、以人为本的专业服务尊重病人、方便病人病人从原来的术后病人从原来

21、的术后8 8天出院缩短为天出院缩短为5 5天天手术好、康复快、痛苦小，病人口碑相传，2007年科室成立时月收入7万元，年手术10台（膝关节置换）以下，现在月收入300万以上，院外预约等待手术人数150-200人，获得巨大社会效益和丰厚经济效益。骨质疏松骨质疏松 褥疮褥疮深静脉血栓深静脉血栓肺炎肺炎尿道感染尿道感染发生率从发生率从30-100%30-100%降低到零降低到零根本上解除了发生根本上解除了发生原因原因北京亚运村慧忠医院北京亚运村慧忠医院19991999河北保定关节外科医院河北保定关节外科医院20012001上海长航医院骨科上海长航医院骨科2003-20092003-2009江苏省人民医院骨科江苏省人民医院骨科2003-20092003-2009山东济宁医学院附院山东济宁医学院附院2007-20092007-2009重庆沙坪坝人民医院妇产科重庆沙坪坝人民医院妇产科2008-20092008-2009重庆巴南区人民医院重庆巴南区人民医院20092009哈尔滨市玛丽亚妇产医院哈尔滨市玛丽亚妇产医院201020101.医护全员培训2.调查分析-查房3.确定护士长和科室助理4.必要的设备和装修5.建立监护室6.制定目标责权利注意病人的表情注意病人的表情- -表情评分、报告表情评分、报告全力快速解除痛苦全