四川中医药高等专科学校

1、四川中医药高等专科学校教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材临床康复学，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章 骨关节疾病的康复 第十一节 关节置换术 授课学时 3教学目标1. 掌握全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗；2. 熟悉关节置换术的常见疾病及其临床表现；3. 了解关节置换术的康复预后。教学重点全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗。教学难点全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定

2、及康复治疗。教学过程教 学 设 计时间分配复习旧课复习临床常见手外伤的表现及其治疗方法。3min导入新课病例：患者，男，65岁，双膝关节疼痛，屈曲，不能伸直，步态异常，15年前诊断为双膝关节骨性关节炎，目前X线片显示双膝关节间隙严重狭窄，关节周围明显骨质增生，轻度骨质疏松，现为缓解疼痛，改善膝关节畸形及步行功能入院就诊，提问针对患者目前状况可采取何种治疗？由此引入本次新课内容关节置换术的康复。2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章 骨关节疾病的康复第十一节节 关节置换术一、定义二、全髋关节置换术 （一）髋关节解剖 （二）髋关节置换术适应症 （三）髋关节置换术

3、后的评定及康复 三、全膝关节置换术（一）膝关节解剖（二）膝关节置换术适应症（三）膝关节置换术后的评定及康复主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。5min10min50min5min10min45min课堂小结回顾髋、膝关节置换术后的康复5min作业布置髋、膝关节置换的常见病因及置换术后如何康复注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案新 课 内 容教学资源教学方法教学手段第四章 骨关节疾病的康复第十一节 关节置换术一、 定义关节置换术：用人工关节替代和置换病损或受伤的

4、关节，是治疗严重的关节病变、重建关节功能的重要手段，临床最常见，开展最广泛的则是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。二、 全髋关节置换术(total hip replacement,THR)（一） 复习髋关节的解剖（二） 髋关节置换手术可分为三类：1. 表面髋置换髋臼窝置换2. 半髋关节置换股骨头置换3. 全髋置换股骨头、髋臼、金属杆（三） 人工关节的固定：1.骨黏合剂固定（骨水泥固定）固定稳定、可早期活动，晚期易出现假体松动2.非骨黏合剂固定（生物力学固定） 符合生物力学原则，牢固性欠佳、早期制动（四） THR适应症：髋关节骨性关节炎、创伤性关节炎、老年股骨颈骨折、老年股骨粗隆间骨折、股

5、骨头缺血坏死等（五） THR康复评定1.疼痛 2.关节活动范围 3.肌力 4.畸形 5.步行能力评定 6.ADL评定 Harris评分表（六） THR康复治疗康复治疗基本原则：个体化、循序渐进、全面训练康复治疗基本方法：关节活动度训练 肌力训练 转移训练 负重、平衡、协调训练 步行训练THR术前康复：1.纠正患侧下肢畸形：如穿丁字鞋或下肢持续皮牵引 2.肌力训练 3.指导患者拐杖、助行器的运用 THR术后康复：术后第一周 （1）良姿位：患肢外展中立位，穿丁字鞋，双腿间夹枕头，避免患侧髋关节外旋、内收 （2）踝泵运动、踝转动 （3）早期肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉等长收缩 （4）髋、膝关

6、节屈伸训练(被动辅助主动)（5）床上半坐位训练 （6）避免患侧卧位，可适当健侧卧位 （7）理疗 术后第二周 （1）主动屈髋、屈膝训练（小于60°） （2）肌力训练：直腿抬高训练、踝关节抗阻训练、大腿、臀部肌肉等长收缩 （3）髋控制训练 （4）转移训练（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。 （5）平衡、步行训练：患侧不负重 术后第三周 （1）继续关节活动度训练（小于90°） （2）强化肌力训练 （3）患侧负重训练 （4）步行训练 术后第四周3个月 步行能力、肌力、平衡、协调、灵活

7、性训练THR术后并发症：脱位 、骨折、神经损伤、血管损伤、下肢静脉栓塞、感染、骨吸收、骨溶解、假体松动THR术后注意事项1 、3个月内屈髋90°2、禁止任何形式的双腿交叉，如跷二郎腿3、禁止坐低矮板凳，禁止髋低于膝，如蹲便4、禁止剧烈跑、跳等运动 5、禁止内旋内收髋关节6、禁止向患侧侧卧（术后3月内）7、禁止弯腰屈胯捡拾物品8、 严防摔倒三、人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)(一)复习膝关节的解剖：膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。（二）膝关节置换术适应症

8、：骨性关节炎、风湿/类风湿关节炎、创伤性关节炎、强制性脊柱炎、关节肿瘤等手术指症之一：关节畸形、活动受限（三）膝关节置换术过程：（四）膝关节置换术后的康复评定：1.疼痛 2.关节活动范围 3.肌力 4.畸形 5.步行能力评定 6.ADL评定 HSS膝关节评分系统TKR康复：术前康复：适应CPM(一回病房就用)，5-20h/d深呼吸，咳痰麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸学习使用拐杖学习上下阶梯学习正确行走术后康复：第一阶段（术后0-3天） 踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高、屈伸膝关节、CPM 第二阶段（术后3天-2周） 1.ROM训练(屈膝达120°) 2.肌力训练（等张训练） 3.部分负重完全负重训练 4.步行训练第三阶段（术后3-8周） 1.维持ROM 2.强化肌力训练（抗阻训练） 3.步行训练 4.上下楼