护理质量改进措施

1、蚃一、基础护理芁 存在问题:羀 1病人指甲脏、胡须长不符羅2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的莅3、实际吸氧流量与医嘱不符肀4、床头卡填写错误肀5、床单元不洁莆缺陷分析:袃 1护士工作责任心不强肃2、基础护理工作落实不到位。膀3、未严格按操作流程工作。螇4、护士长督查力度不够，检查不仔细薄整改措施:袂 1加强护士责任心，工作认真、仔细芀 2、加强基础护理腿3、加强安全意识，严格按护理规范执行。羂二、整体护理薀 存在问题:莀 1病人不知用药知识。莄2、病人不知责任护士、护士长螄3、患者健康教育不到位。荿缺陷分析:蒀 1护士工作责任心不强螅2、健康教育制度落实不到位。膂

2、 3、护士长督查力度不够莂整改措施:蕿 1加强护士责任心的教育。膆2、认真落实健康教育制度。袄3、护士长加大督查力度賺 三、消毒隔离蕿 存在问题:薇 1吉尔碘无打开时间、过期莂2、医疗废物处理不规范羀3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。虿缺陷分析:羈 1护士工作不认真，未按操作流程工作。肄 2、护士院感意识不强羃3、护士长督查力度不够蝿整改措施:肅 1加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。螆 2、加强安全意识，认真 学习院感知识，并落实螂3、护士长加大督查力度衿 四、病区管理蒆 存在问题:芃 1床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多 薀2、陪护多、坐、睡床上罿 3、高危药

3、品登记本记录不及时。祎4、病房使用电饭锅羅5、使用非医院配制的被褥。艿缺陷分析:聿 1护士责任心不强，制度落实不到位。芇2、护士忙于护理工作，忽视病房管理莃3、护士长督查力度不够莂整改措施:聿1护士长加大督查力度蒄2、加强病房管理，让病人参与病房管理膅 3、加强护士责任心的教育。肁4、高危药品按规范管理袅五、管道护理薃存在问题:袀 1浅静脉留置针管腔内有血液沉积。芈2、留置导尿管上有分泌物。芆3、留置导尿管过期芅缺陷分析:袃 1护士责任心不强莈2、护士长督查力度不够蚇整改措施:螃 1加强护士的工作责任心。蚂2、护士长加大检查力度蒈 六、护理文件书写肇 存在问题:蒅 1体温单未记录过敏药物。蒁2

4、、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录薈缺陷分析:膅 1护士责任心不强羂 2、护士书写不认真，检查不仔细腿3、护士长督查不到位。蚈整改措施:薅 1护士长每天检查，发现问题及时整改。蚄 2、加强护士责任心教育。节3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查蚈七、危重病人羆存在问题:肂 1基础护理落实不到位。羁 2、当班护士对患者病情掌握不全。螈3、健康教育落实不到位。莇缺陷分析:螄 1护士的工作责任心不强。螀2、护士长的督查力度不够袇整改措施:螈 1加强护士的责任心。节2、加强危重病人的护理螃3、护士长加大检查力度羇 八、急救车袅存在问题：急救物品不能正常使用羄缺陷分析:薂 1护

5、士工作责任心不强肇2、护士长检查不到位。整改措施:蚆 1加强护士责任心。莁2、认真落实抢救工作制度。腿3、护士长加大检查力度肇袅一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。膃二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期 对科室护理质量进行监控。芇三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房 管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指 正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。芄四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。莃五

6、、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不 断提高科室护理质量和水平。羁六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。莇蔵螇薄科室：检杳内容：全院护理质量细节检杳人：09年7 月12日袂时间芀科室膇检查存在问题羂问题原因分析薀改进流程与措施复检时间莀复检情况莄受检 者/护 士长螄 7.12荿蒀1、 护士排班、输液不羈护士长没有按罿全院护士长要求袀全院实行责任分工照整体排班，分工整体排班，责任到制排班，责任到不明确，需要提高人。人，各科均实行。螅2、 输液未扎，但液体护士长排班质量。挂在架上物外包装袋肄护士对于污染祎芈膂3、 液体瓶插

7、上输液管倒放在治疗车上物品存放概念不清 楚，护士长也不能 及时指正。羅对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。芆以上问题未再 岀现。莂4.、换瓶时，不消毒羃艿莂蕿5、消毒包、无菌包放在蝿羀将消毒包放在办公室、护士站的台面上聿容器盘中膆6、输液护士不知道应该 谁扫床，输液时床单位零乱肅塑料液体瓶体重 小，倒放污染瓶口。芇莆袄7、化验标本，放在办公螆莃蚄虿台面上螂莂治疗车不够用要螀护士了提岀计划賺8、处置时，不用治疗车， 端盘在室内操作衿抢救室医疗器械管理责任人不清楚聿蕿9、 抢救室内脏，消毒蒄机脏蒆新生儿家属抱，有安全隐患薇10、采血台、物品柜，物 品不分类放置。芃护士长管理理念膅护理单元内

8、卫生明确分工。需要提高莂11、家属抱孩子安全问题肁严格物品分类存 放（产科）薀护士行为规范还需要加强羀12、止血带、垫巾数量、膈改为助产士抱新清洁问题生儿，虿13、护士头发不整、见人袅各单元按患者三不打招呼（点头示意）分之一配备薃下周三全院培训， 新入职人员必须参 加。蒅蚅质量与安全管理领导小组工作制度薃1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组 织和实施。确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全 管理目标和职责。蚂2、根据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案, 包括：制度、质量指标、考核标准、考核办法、持续改进措施等。芀3、制

9、定中心质量与安全工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反 馈。螅4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指 标体系和评价方法。羄5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反馈，监督和判断医疗质 量指标的完成情况，提出改进措施。膀 1）负责基础质量的监控聿（1）协助完善有关的医疗规章制度。袅（2）提高全员的质量意识。莅2）负责环节质量的监控袁（1）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩 组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；组织质控员每月到临床 科室抽查运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历。袇（2）负责检查有关规章制度的落实

10、：通过检查住院病历和工作记录、查房、 考核等，检查规章制度的落实情况。羅3）负责终未质量的监控 螅（1）对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊 断符合率等指标进行监控；艿（2）对住院病历的终末质量进行三级监控；羅4）汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果，报财务科执行扣罚。羂6定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问 题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。肁虿肅莃螃莈膄螄賺腿芄羈袅蚀护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡，从广义的角度和现代护理管理的

11、发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害，安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的 保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。芈随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素， 如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。肇护理安全隐患肂1.质量管理体系蒂 质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力， 对护理人员缺乏职业道德教

12、育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规 范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。肇2.护士自身存在问题膈由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、 技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方 面的风险加大，从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负 荷工作，都将影响到护理安全。蒃 3.患者行为因素袀患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个

13、体的管理，而个体因疾病原因而发生身心的变化，与疾病的认识成正比，护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者 的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、 忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。肀4.设备设施因素腿设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。曾有报道，某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题。护理安全隐患对策薂1.建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度衿针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情

14、况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，建立三级护理安全监控网，即护理部一一护士长一一安全监控护士，逐级收集 护理危险因素，每月组织护理安全讨论 12次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将结果通报， 检查中发现违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应的处罚。医学教育网搜集整理芇 2.加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制淡薄而 发生的护理缺陷或纠纷时有发生，护理人员应学习法律知识，特别是对医疗事故处理条例、护士管 理办法等与护理人员关系较密切的

15、法律知识要有所了解。还可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理 人员的法律意识和法制观念。芅3.组织学习，规范护理文书书写肀 护理记录存在过于简单化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应 付检查，重新抄写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书的 书写方法、规范和要求，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文 书质控网络，实行护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员的职责、权限和利益作出明 确的规定，使护理文书的质量控制有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责。蚈4.重视专业理论与技能操作的培

16、训莇 对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓 励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展 其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。5. 合理安排人力资源，维护护士心理健康临床70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，倡导弹性排班，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为23人，医院还应为家住较远的护士提供午休房，

17、免费午餐，增加补助等，为护士的身心健康提供保 障。6. 把好设备质量关医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，社会进步和医疗的发展对护理提出了更高的要求，消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平，医院事业的发展应 该为患者及护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也 是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u

18、 r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 贝 ex.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r