应用两种护理模式对冠心病患者护理研究资料.

1、中 南 大 学 网 络 教 育毕 业 论 文论文题目 应用两种护理模式对冠心病患者护理研究 姓 名 欧杨 学 号 13134010701829 专 业 护理学 层 次 专升本 学习中心 重庆学习中心 指导教师 谭佳容 2015年 10月30日中南大学现代远程教育毕业论文（设计）任务书学生姓名 欧杨 学 号 13134010701829 学习中心重庆直属学习中心入学时间2013年9月专业护理学毕业论文（设计）题目 应用两种护理模式对冠心病患者护理研究 1毕业论文任务要求概述 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，临床研究发现其影响因素

2、是多方面的，如高血压、糖尿病和吸烟喝酒等不良生活习惯。最近几年，我国冠心病的发病率呈不断上升的趋势，给人们的生活健康带来了严重的影响。随着护理模式的发展，逐步从功能制护理转变为责任制整体护理。为保障冠心病患者远期生存质量，提高护理效果。本次研究选择冠心病患者100例随机分组，就常规护理及优质护理进行比较，旨在提高冠心病患者的生活质量，提高治疗的效果，采取适当的预防措施，降低并发症的发生。目的 通过对冠心病护理中优质护理与传统护理的对比研究，探讨优质护理在冠心病护理中的应用效果。方法 本次研究选择的对象共100例，均为我院2015年1月至2015年6月收治的冠心病患者，随机按观察组和对照组各50

3、例划分，对照组采用常规方案护理，观察组加强整体优质护理干预，回顾两组临床资料。结果 观察组护理满意度为98%，对照组为82%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预后，生理、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均高于对照组（P0.05）。收缩压水平、心率频次低于对照组，心绞痛发作次数低于对照组，住院时间少于对照组（P0.05）。结论 加强冠心病患者优质护理干预，可显著提高生存质量，降低不良事件率，缩短住院时间，对改善预后具有非常重要的意义。1 题目类型：理论研究，实验研究，工程设计，工程技术研究，软件开发。2 题目来源：工作任务题，生产实际题，模拟或虚构题，学生自选题。2主要参考资料

4、：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。【1】方晓华. 冠心病患者心理护理治疗及药物治疗观察J. 中国社区医师(医学专业),2013,02:301+303.【2】姜慧. 优质护理在冠心病护理中的应用效果观察J. 吉林医学,2013,03:537.【3】杨简,张赟. 优质护理在冠心病护理中的应用J. 求医问药(下半月),2013,02:692-693.【4】黎志革,冯彩霞,邓艺敏,廖彥. 冠心病护理的现状与进展J. 牡丹江医学院学报,2012,06:73-74.3毕业论文（设计）进度

5、安排：起 止 时 间阶 段 内 容7月8月第一阶段 选题及收集资料，拟定论文任务书，并上传“中南平台”9月第二阶段 未通过审核的任务书修改重传10月第三阶段 学生上传论文初稿到中南平台，指导老师平台提交审核意见。11月第四阶段 未通过中南查重的学生修改重传，指导老师第二次评审。11月至12月第五阶段 论文合格即可毕业答辩及毕业鉴定中南大学网络教育毕业论文（设计）目录摘 要I第一章 绪论11.1概述11.2病因11.2.1年龄与性别11.2.2高脂血症.11.2.3高血压.21.2.4吸烟.21.2.5糖尿病.21.2.6肥胖症21.2.7久坐生活方式21.2.8其它因素21.3临床表现2第二章

6、 资料与方法22.1一般资料22.2护理方法32.2.1 心理护理.32.2.2 行为护理.42.2.3 安全护理.42.2.4 饮食护理.52.2.5 专科护理.52.2.6 运动锻炼.52.2.7康复教育.52.2.8出院指导.62.3观察指标和疗效标准.62.2.4统计学处理.6第三章 结果63.1两组生活质量评分比较63.2两组临床情况比较6第四章 讨论8参考文献9致谢10中南大学网络教育毕业论文（设计）摘 要目的 通过对冠心病护理中优质护理与传统护理的对比研究，探讨优质护理在冠心病护理中的应用效果。方法 本次研究选择的对象共100例，均为我院2015年1月至2015年6月收治的冠心病

7、患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用常规方案护理，观察组在常规护理基础上加强整体护理干预，回顾两组临床资料。结果 观察组护理满意度为98%，对照组为82%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预后，生理、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均高于对照组（P0.05）。 收缩压水平、心率频次、心绞痛发作次数、住院时间少于对照组（P0.05）。结论 对冠心病患者开展优质护理，可显著提高生存质量，降低不良事件率，缩短住院时间，对改善预后具有非常重要的意义关键词： 冠心病；护理模式；优质护理I第一章 绪论1.1概述冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指由多种因素引发的冠状动脉

8、粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。近年来发病率不断上升且逐渐转向年青化，并且脑力劳动者居多。据美国疾病控制与预防中心声明，通过改进医疗手段可使冠心病患者病死率下降 11% ，预防 11% 的冠心病患者死亡，而通过健康教育、生活方式及行为干预，可预防 49% 的冠心病患者死亡1。因而，采取有效完善的健康教育手段对冠心病患者进行治疗性干预，对预防并发症、改善患者生存现状具有重要意义。近年来，随着经济社会的快速发展，人们的整体生活水平也随之得到了有效提升，而随着老龄化问题的日趋突出，以至于冠心病患者的整体发病率呈现出逐年上涨的趋势，冠心病已经发展成为当今影响人们生活质量的基

9、础性病症之一2。冠心病患者长期受病痛的折磨，极易出现焦虑或抑郁等负面情绪，加之病情的反复发作，还可能会引起各种严重性并发症，因此在予以患者对症治疗的基础上，还必须采取护理干预措施。1.2病因本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。1.2.1年龄与性别40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。1.2.2高脂血症除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%

10、.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。1.2.3高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。1.2.4吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。1.2.5糖尿病冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。1.2.6肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。1.2.7久坐生活方式

11、不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。1.2.8其它因素尚有遗传,饮酒,环境因素等与冠心病的发生有一定关系。1.3临床表现一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向在肩、下颌、左手臂及背部放射，疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗;疼痛一般持续数秒钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解，如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到或夹层动脉瘤的可能性。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或心腹部不适，还要注意排除冠心病心绞痛以外的其它疾病。冠心病患者常会感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻的特点。冠心病

12、心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕甚至晕厥。 第二章 资料与方法2.1一般资料本次研究选择的对象共100例，均为我院2015年1月至2015年6月收治的冠心病患者，其中男53例，女47例，年龄5579岁，平均（657±89）岁。均与WHO制定的冠心病相关诊断标准符合，并经冠状动脉造影检查证实。其中心绞痛55例，心肌梗死29例，无症状心肌缺血16例。排除认知障碍、心功能2级、有精神疾病史、急性心肌梗死者。随机按观察组和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P005）。2

13、.2护理方法对照组采用心血管科常规护理方案，观察组在常规基础上开展优质护理，安排责任护士分管病人，责任护士对患者全面负责，具体步骤如下：2.2.1责任护士包病人 每位责任护士分管6-8个病人，责任护士对患者的姓名、性别、年龄、病情、心理状况、家庭社会支持、护理问题、护理措施全面了解。责任护士休息时需向代管护士交班。2.2.1 心理护理 冠心病患者将会产生不同程度的抑郁、焦虑情绪，护理人员应该针对患者不同的心理状态，从而制定相应的心理疏导方案，实施一对一的心理护理，提供不同的负面情绪的宣泄渠道。首先，护理人员需指定出针对性的护理方案，结合患者的性格特征，帮助其找到排解不良情绪的最佳方式。如果患者

14、的性格趋于外向，应鼓励患者参加晨练、跑步、打太极拳等集体活动中；如果患者的性格趋于内向，则应鼓励患者下棋、听轻音乐或广播等。其次，给予患者家属健康指导，使其家属能够真正认识到该病症的基本病理与治疗方式，并鼓励家属多和患者进行沟通与交流，帮助其排除心理压力。最后，定期举办病理知识讲座，由患者及其家属共同参与。讲座内容包括冠心病诱发因素、治疗方案、控制发作频率的方式、预防治疗期并发症等。护理人员以真诚热情的态度想患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧心理，逐步建立良好的医患关系。针对患者的性格特征和文化水平的不同，采取不同的

15、沟通方式，帮助其建立积极自信的心态面对病魔，邀请疗效显著、心态积极患者进行经验讲解，帮助患者调节情绪，变换心态，制定情绪疏导计划， 使患者意识到不良情绪对疾病康复的不利影响，使其保持乐观积极的心态，应用支持、鼓励性的语言沟通，并就临床成功救治的同类型病例进行介绍，消除患者不良情绪，保持乐观心态，积极主动应对治疗。2.2.2 行为护理注意患者情绪的观察，在沟通过程中善于发现存在的行为问题，并针对性的解决，以提高医护依从性。冠心病属心身疾病，故需考虑心理和社会因素对诊疗的影响。护理人员需掌握患者喜好、性格特征、心理状况，提供针对性、安慰性服务。就冠心病基础知识、预防方法、诱发因素、并发症识别方法向

16、患者及家属介绍，加强健康教育，以增强防范意识，发放宣传教育手册。由于患者在自我管理能力方法还存在着差异，因此护理人员必须严格把握各患者的具体情况，加大力度培养其自我管理能力。培养过程可从适当运动、自我调节、控制饮食、定期复诊以及服药指导等环节进行，具体方法如下：创建健康记录档案。结合患者的病情、个性特点、生活方式以及自我管理情况等信息，并严格记录患者的联系方式、姓名、性别以及家庭地址等。举办自我管理指导活动。活动形式包括个别指导、集体教育与小组讨论等。其中，集体教育旨在使患者知晓自我管理对于其疾病控制和恢复的意义，教育内容包括自我管理基本概念、存在意义与主要目的等。而小组讨论的受益对象为性格外

17、向、理解能力好、文化水平普遍偏高的患者，通过小组之间进行讨论，使之认识到自身在自我管理能力方面的不足与优势，通过把握各种自我管理专业知识，最大限度提高自身管理水平。个别指导则主要针对理解能力相对较差、文化水平普遍偏低的患者，在语言方面应做到通俗易懂，再配合相关动作或画册等形式，有助于患者认识到自我管理相关知识，从而自发地改变自身不良习惯。2.2.3 安全护理 临床护理人员需具备娴熟的操作技巧、扎实的理论基础，以取得患者及家属信任，严格遵循消毒隔离及三查七对制度，防范差错事故的发生，在对不同的患者进行护理后，均需用消毒剂快速擦洗或洗手，以降低交叉感染率。 加强早晚间护理，床单位需保持整齐清洁，病

18、房内无杂物，生活可自理者，协助进食、翻身，不可自理者，加强皮肤、口腔护理，以防压疮形成。 需重视整体服务意识的提高，不定期的组织相关医护人员参加业务方面的学习，从根本上提高服务意识，转变护理观念，实行责任制管理，保障护理安全。2.2.4 饮食护理 护理人员需嘱咐患者以低热量、低脂肪、易消化以及低盐的食物为主，并补充适量的蛋白质、钙和钾等物质。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪，标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气血。宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。宜选择易消化、低脂、低热量、低盐饮食，注意优质蛋白质、钙、钾的补充。 强调新鲜果蔬摄

19、入对预防便秘的作用，多食芹菜、薯类、香蕉等粗纤维食物。 对高热量、高糖、高脂肪等不良饮食习惯加以纠正。2.2.5 专科护理 做好疼痛部位的评估，观察疼痛反应、持续时间，制定针对性缓解方法，加强病情观察，积极吸氧、密切心电监护、开放静脉通路，如利多卡因、硝酸甘油等特殊药物需注意慢滴、避光等注意事项。多与患者沟通，及时发现并处理异常。做好冠心病一、二级预防，防范高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、嗜酒等危险因素。结合病人的实际病情，予以讲解所用药物的具体用量与用法，使之知晓不定量、不定时服用药物会使肝肾功能受损，不良反应也会因此而加重。而科学合理的使用药物则能够在一定程度上减轻家庭的经济负担，以防病情加重

20、或出现严重性并发症，从而提升患者用药的依从性。根据患者具体病情，向其讲解药物用法、可能会产生的不良反应等，监督患者按时按量服药，以防止肝肾损坏的出现。2.2.6 运动锻炼 保持经常的、适度的体力劳动或步行、打太极，可提高耐受力，促进侧支循环的建立，减少心绞痛的发生。但要避免过度体力劳动、用力屏气、排便等动作而诱发心绞痛2.2.7康复教育 康复期需做好心理、卫生知识教育，指导床上、床下活动，鼓励生活自理，防止肺血栓、静脉血栓形成，促进体力恢复，出院至出院 3 个月可做医疗体操，以恢复正常活动，制定长期康复计划，并树立正确人生观，克服活动时的心理障碍，避饮用浓茶、咖啡，掌握发病后自我管理方法。2.

21、2.8出院指导 指导患者出院后，应该做到生活有规律，坚持长期锻炼，保证充足睡眠，保持乐观的心态，以巩固治疗与护理效果。指导患者识别心肌梗死的先兆症状，随身携带硝酸甘油，若含化硝酸甘油不能缓解，立即就诊。落实各项随访工作，每周定期进行一次电话随访，了解患者心理状态变化、服药情况等，并监督提醒患者按时复查。电话随访和上门随访的具体内容包括: 监督、指导近期护理计划执行情况，根据病情进一步指导患者的自我管理能力和健康行为，进行强化督导。2.3观察指标和疗效标准采用 SF36 量表对患者生存质量加以评定，综合评价自我监测、生理功能、规范用药、饮食控制、社会功能等指标，分值越高，提示效果越明显。同时比较

22、心绞痛发作、心率等情况。2.4统计学处理所获数据采用 SPSS 13.0 统计学软件和Excel 进行处理，计量资料以（ x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。第三章 结果3.1两组生活质量评分比较观察组护理满意度为 98，对照组为 82，差异有统计学意义（P005）。 观察组干预后生理、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均高于对照组（P005）。 见表 1。表1 两组生活质量评分比较（单位：分）组别生理功能社会功能合理用药规范饮食自我监测观察组（n=50）84.2±8.272.6±8.671.5&#

23、177;8.574.2±8.469.8±7.3对照组（n=50）70.8±8.162.1±7.444.8±7.241.9±6.554.2±6.33.2两组临床情况比较收缩压水平、心率频次低于对照组，心绞痛发作次数低于对照组，住院时间少于对照组（P005）。见表2。表2 两组临床情况比较组别心率（次/分）收缩压（mmHg）心绞痛(n(%)住院时间(天)观察组（n=50）75.6±13.1147±1215（30）17.5±5.4对照组（n=50）91.2±14.5163±1829

24、（58）27.5±7.13.3两组住院费用比较 观察组平均住院费用为5321元，对照组平均住院费用为6249元，平均每例患者降低928元。第四章 讨论近年来，医疗体制改革不断完善，公众健康意识显著增强，对医疗卫生服务有了更高的要求。优质护理服务示范活动在全国展开，以为患者提供更全程、细致、全面的护理为宗旨，在提高患者满意度，保障医疗安全，保证护理质量方面意义重大。冠心病为心血管科常见疾病类型之一，心理因素在病程中起着重要作用，实施优质护理，有十分必要性。护理在疾病治疗及转归中的作用越加突出，大量文献均已证明护理干预在提高临床疗效、促进患者康复及改善患者生活质量中的促进效果。本次研究中，观察组加强主动服务、行为心理干预、安全服务、专科护理、饮食护理、康复教育、出院指导等，结果显示，生存质量明显高于对照组，临床情况显著优于对照组（P005）。综上