产道损伤_图文

1、 主讲人：罗忠娟 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。2、 妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合

2、并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。 3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。4、侧切指征和时机掌握不好，保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 5、助产手术操作不当，术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。6

3、、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。 软产道损伤（laceration of birth canal），分娩过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）发生的裂伤。按部位分别称为会阴、阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产道血肿，其中以会阴、阴道裂伤最常见。会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂产道血肿 原因急产（不规范使用宫缩素）助产手术（产钳）产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常）子宫发育畸形会阻切开过小撕裂粗暴的阴道检查 会阴裂伤的分度 分度分度 描述描述 度裂伤会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多

4、 度裂伤裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 度裂伤裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。 度裂伤肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量不多。处理会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤（度、度），一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜（度），就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。1、浅表的度裂伤：用20的肠线间断缝合，日后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后23天拆线。处理2、对度裂伤：阴道壁用0

5、号肠线间断缝合。手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后24小时取出。处理3、度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、

6、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术前给予0.5%1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶100mg止痛。原因宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术）类型宫颈两侧或一侧裂伤（常见）宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见）宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见）严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）诊断产后子宫收缩良好而有阴道持续出血阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，

7、甚至剖腹探查） 处理宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。原因疤痕子宫不规范使用催产素或其他子宫收缩剂机械性难产阴道助产手术诊断不规范使用子宫收缩剂的经过既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史本次分娩为“横位”或“头位难产”处理先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查 手术处理原则：简单、迅速、能达到止血目的修补手术：12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能子宫全切除术：破裂口延直宫颈口原因分娩及手术损伤

8、缝合止血不彻底宫颈裂伤的延续凝血障碍原发性血小板减少性紫癜妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常类型外阴阴道血肿阴道旁和直肠旁血肿阔韧带血肿诊断外阴部血肿易于发现阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现可辅以B超检查会阴血肿处理局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察局部较大血肿会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔阴道旁和直肠旁血肿的处理较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察较大血肿沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫2448小时后取出 阔韧带血肿的处理无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗