浆膜腔积液及图文报告PPT学习教案

1、会计学1浆膜腔积液及图文报告浆膜腔积液及图文报告 标准化操作标准化操作=质量保障质量保障第二步：高度浓缩第二步：高度浓缩 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份尽量吸干 留下液体约20ul左右（通常制备2-3张片即可） 有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片 是提高恶性细胞检出率最关键的技术是提高恶性细胞检出率最关键的技术第1页/共51页少数有微小凝块的标本，在离心前离心前，挤压凝块后挑去，以减少凝块对有核细胞的吸附；血性标本，离心后用加样枪轻轻吸取中间有核有核细胞层细胞层操作注意：操作注意：第2页/共51页 标准化操作标准化操作=质量保障质量保障第三步：推片、染

2、色第三步：推片、染色 推片分布有体尾部有体尾部 细胞分布层次清晰（一般推1/3-1/2玻片长） 如推片太长，增加看片时间，如推片太长，增加看片时间，时间，导致效率低。时间，导致效率低。 第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页病原生物及其它：细菌、真菌、结晶、脂肪乳滴等 积液细胞主要成份：积液细胞主要成份：第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页间皮细胞间皮细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞第9页/共51页第10页/共51页轻度核异质细胞轻度核异质细胞第11页/共51页中度核异质细胞中度核异质细胞第12页/共51页1 非特异性炎症的图文报告模式2 非特异性

3、炎症清扫期的图文报告模式3 非特异性间皮细胞脱落的图文报告模式4 结核性浆膜积液图文报告模式5 早期结核性胸腹水文报告模式6 化脓性浆膜积液图文报告模式7变态反应性浆膜积液的图文报告模式8 消化道损伤性化脓性浆膜积液图文报告模式9 转移性恶性肿瘤的图文报告模式10 恶性淋巴瘤（或白血病）的图文报告模式第13页/共51页 1. 非特异性炎症定义非特异性炎症定义: 是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等 多种原因引发的以巨噬细胞增生巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。 2. 非特异性炎症机理非特异性炎症机理: 浆膜腔处于长期积液损伤 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激 也可见于急性炎症后的恢复第14

4、页/共51页 一一. 非特异性炎症非特异性炎症 的图文报告模式第15页/共51页 二二. 非特异性炎症清扫期非特异性炎症清扫期 的图文报告模式吞噬红细胞吞噬红细胞含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒第16页/共51页 三三. 非特异性间皮细胞脱落非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式 1.非特异性间皮细胞脱落定义：非特异性间皮细胞脱落定义： 主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等 各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。 2.非特异性间皮细胞脱落机理：非特异性间皮细胞脱落机理： 由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、 水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落 （尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻

5、微） 一般间皮细胞间皮细胞60%（可见散在或成堆间皮细胞出现可见多核间皮细胞）第17页/共51页 三三. 非特异性间皮细胞脱落非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式第18页/共51页 四四. 结核性浆膜积液结核性浆膜积液 的图文报告模式1.结核性浆膜腔积液的机理：结核性浆膜腔积液的机理：结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞明显增殖。2.细胞学特点细胞学特点：涂片成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以以上上，巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一般均小于5%；未见肿瘤细胞；偶见中度核异质细胞。少见轻度核异质细胞。第19页/共51页 四四. 结核性浆膜积液结核性浆膜积液 的图

6、文报告模式 3.临床特点临床特点： 结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。 积液一般为单侧单侧， 渗出性为主，少见为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏 器结核病史。第20页/共51页 四四. 结核性浆膜积液结核性浆膜积液 的图文报告模式积液淋巴细胞积液淋巴细胞与血片细胞有所不同与血片细胞有所不同：核稍不规则刺激淋巴更多退变细胞更易见可见少量淋巴母细胞第21页/共51页淋巴母细胞淋巴母细胞第22页/共51页第23页/共51页性粒细胞可高达50以上n但淋巴细胞绝对值增多淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性浆膜腔积液区别 五五. 早期结核性浆膜积液早期结核性浆膜积液 的图文报告

7、模式第24页/共51页 六六. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式1. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液概况概况:化脓性浆膜积液常见于长期腔内积水病人，主要是肝肝硬化病人引起的自发性腹膜炎硬化病人引起的自发性腹膜炎最为常见，其次是脏器急性损伤病人的继发性感染。化脓性浆膜积液导致的死亡率较高死亡率较高（约30%，应及时通知临床）。第25页/共51页90%宜轻易考虑化脓性积液的诊断。 特别关注涂片中有无微生物有无微生物，对临床用药或进一步培养有帮助，培养阳性率约10%30%。 六六. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式2. 化脓性浆膜积液细胞学特点化脓性浆膜积液细胞学特点:第26页

8、/共51页 六六. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式完整中性粒细胞完整中性粒细胞脓性细胞及碎脓性细胞及碎片片第27页/共51页菌感染较为单一，及时治疗，恢复较快。中性粒细胞增多伴巨噬细胞伴巨噬细胞增多，说明感染在控制中在控制中或正处于炎症清扫清扫阶段，不彻底治疗，易引起慢性炎症或感染复发。 六六. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:第28页/共51页阳性时，证明转移性肿瘤细胞或间皮瘤造成局部浆膜严重损伤、梗阻，术后及化疗后浆膜受伤而引起的感染，病因难除，预后很差预后很差。 六六. 化脓性浆

9、膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:第29页/共51页 六六. 化脓性浆膜积液化脓性浆膜积液 的图文报告模式3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:第30页/共51页 七七. 变态反应性性浆膜积液变态反应性性浆膜积液 的图文报告模式第31页/共51页 八. 消化道损伤性浆膜积液消化道损伤性浆膜积液 的图文报告模式脂肪乳滴、杆脂肪乳滴、杆菌菌噬酸性粒细噬酸性粒细胞胞真菌真菌第32页/共51页第33页/共51页 九. 转移性恶性肿瘤浆膜积液转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报

10、告模式 转移性恶性肿瘤的种类转移性恶性肿瘤的种类鳞癌（鳞癌（5%5%）(形态多样不规则，拖尾、梭形;胞浆染粉红色多见;可见站队样排列)腺癌（腺癌（90%以上）以上）低分化（小细胞）癌低分化（小细胞）癌间皮瘤间皮瘤骨髓瘤骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤第34页/共51页 九. 转移性恶性肿瘤浆膜积液转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报告模式 腺癌腺癌细胞检出率占胸腹水积液转移性肿瘤的细胞检出率占胸腹水积液转移性肿瘤的95%95% 排列紊乱排列紊乱、成团、成团 体积巨大体积巨大/大小不一大小不一 形态畸形形态畸形 浆界不清、数量不等的分泌泡浆界不清、数量不等的分泌泡 明显核仁明显核仁 典型腺癌细胞特点典型腺癌细胞特点第35页/共51页第36页/共51页第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页低倍低倍油镜油镜低分化癌细胞低分化癌细胞第40页/共51页 十十. 恶性淋巴瘤浆膜积液恶性淋巴瘤浆膜积液 的图文报告模式第41页/共51页淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞