窝沟龋、牙本质龋

1、窝沟龋定义：指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底大，表面呈黑色或墨浸状。损害性质：和平滑面龋一样。但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑面不同，所以形成的龋损形态与平滑面龋不同。 在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝沟基底部位开始，而是首先在窝沟沟基底部位开始，而是首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。侧壁产生损害，最后扩散到基底。咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏潜行性龋：有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质表面无明显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜行性龋

2、。窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。 成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。表层表层病损体部病损体部暗层暗层透明层透明层（二）牙本质龋 病因： 多由釉质龋向深层发展所致。 少数可以由根部牙骨质龋发展而来。三大基本特征： 一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是重要方面。二、牙本质内有贯穿全层的管状空间牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。三、牙髓牙本质是一个生理

3、复合体。龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性反应。 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层 一、透明层又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状，是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。 二、脱矿层位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故

4、在临床备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。 三、细菌侵入层位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满。牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。 侵入层中的液化坏死灶坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。侵入层中的横向裂隙有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶 四、坏死崩解层牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。牙髓和牙本

5、质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出现一系列的反应。刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍镜）（磨片，低倍镜）牙本质龋牙本质龋牙本质龋牙本质龋牙本质龋牙本质龋牙本质龋ABCA：透明层；：透明层；B：脱矿层；：脱矿层；C：细菌侵入层：细菌侵入层牙本质龋牙本质龋 A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层BA牙本质龋切片牙本质龋切片A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层A AB牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋切片：细菌侵入

6、牙本质小管液化坏死灶（星号）液化坏死灶（星号）*坏死灶使小管坏死灶使小管形成佛珠样改变形成佛珠样改变（小管相互融合形成大的坏死灶）（小管相互融合形成大的坏死灶）牙本质龋切片牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙）箭头所指横向裂隙）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）(三) 牙骨质龋病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。 釉质牙骨质界相对薄弱。 牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。牙周袋内牙骨质龋形成牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤维向深牙骨质龋沿穿通纤维

7、向深处扩散处扩散龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿穿通纤维侵入龋坏沿穿通纤维侵入牙骨质龋牙骨质龋菌斑（菌斑（P）的深面牙）的深面牙骨质龋形成，部分骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）牙骨质脱落（箭头）牙骨质龋进一步发展牙骨质龋进一步发展 形成根部牙本质龋形成根部牙本质龋龋病进展方向龋病进展方向 牙釉质牙釉质-牙本质龋牙本质龋思考题1.什么叫龋病？什么叫龋病？2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？3.试述釉质平滑面龋的病理改变。试述釉质平滑面龋的病理改变。4.试述牙本质龋的病理改变。试述牙本质龋的病理改变。5.简述龋病发生发展的过程。简述龋病发生发展的过程。6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？为什么说研