程英武--脊柱推拿理论与实践

1、2 0 1 4 . 1 1 . 1 5 脊柱推拿的理论与实践上海市中医药研究院推拿研究所上海市中医药研究院推拿研究所程英武程英武关于脊柱推拿的一些基本认识关于脊柱推拿的一些基本认识p 脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法，属手法医学组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法，属手法医学的组成部分的组成部分p 手法治疗是人类最古老的医疗方法，手法治疗是人类最古老的医疗方法，可能源于人类的本能，世界可能源于人类的本能，世界很多国家都有自己的徒手治疗方法很多国家都有自己的徒手治疗

2、方法p 不同体系的徒手疗法承载了各自的文化元素，但作为不同体系的徒手疗法承载了各自的文化元素，但作为手法医学一手法医学一部分，其本质发展规律是一致的部分，其本质发展规律是一致的p 目前中医脊柱推拿的理论体系尚不完善，要在继承的基础上吸收目前中医脊柱推拿的理论体系尚不完善，要在继承的基础上吸收借鉴世界上一切脊柱徒手疗法的优势元素借鉴世界上一切脊柱徒手疗法的优势元素中医脊柱推拿手法的发展简史p 手法是中医最早应用的治疗手段之一手法是中医最早应用的治疗手段之一p 新石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载新石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载p 张家山汉简引书张家山汉简引书（186 BC186 BC）记载多

3、种早期脊柱手法记载多种早期脊柱手法 颞颌关节口内复位法颞颌关节口内复位法 仰卧位颈椎拔伸法仰卧位颈椎拔伸法 颈椎后伸扳法颈椎后伸扳法 腰部踩踏法腰部踩踏法 腰部后伸扳法腰部后伸扳法中医脊柱手法简史p 黄帝内经标志着中医理论体系基本形成黄帝内经标志着中医理论体系基本形成 初步描述推拿适应证和作用机理初步描述推拿适应证和作用机理（403403221BC221BC）p 仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方第一次系统地将手法运用到骨伤第一次系统地将手法运用到骨伤科疾病的治疗科疾病的治疗（841841846846 AD AD ）山东嘉祥县武翟山山东嘉祥县武翟山武氏祠西壁画像石武氏祠西壁画像石中医脊柱手法简史

4、仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方黄帝内经黄帝内经中医脊柱手法简史p 手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法世医得效方悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤世医得效方悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤肘后备急方肘后备急方捏脊捏脊千金要方千金要方牵引屈伸法治疗急性腰扭伤牵引屈伸法治疗急性腰扭伤“老子按摩法老子按摩法”中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载中医脊柱手法简史p 医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨确立推拿手法临床应用确立推拿手法临床应用原则原则（1742 AD） p “摸、接、端、提、按、摩、推、拿摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵盖正骨

5、八法涵盖 脊柱推拿手法的基本要素脊柱推拿手法的基本要素p 中国接骨图说中国接骨图说载有大量脊柱推拿手法图谱（载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD） 中医脊柱手法简史p 近代脊柱旋转复位等手法广泛运用近代脊柱旋转复位等手法广泛运用p 中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引）中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引）原图原图复原图复原图湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画导引图（公元前3世纪末）是世界历史上最早的医疗体操图谱中医脊柱手法简史p 后汉华佗发明五禽戏，流传至今后汉华佗发明五禽戏，流传至今p 少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用锻炼功法锻炼功法中医脊柱手法简史

6、治疗病种的多样性治疗病种的多样性小儿特定穴筋骨理论脏腑气血经络中医学基础理论中医学基础理论p 阴阳学说阴阳学说p 五行学说五行学说p 精气学说精气学说p 藏象理论藏象理论p 气血津液理论气血津液理论p 经络腧穴理论经络腧穴理论p 整体观念整体观念p 辨证论治辨证论治p 病因病机病因病机p 防治康复防治康复推拿p 2020世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用 按脊术专刊按脊术专刊（19351935年）年） 慢性病按脊疗法慢性病按脊疗法（19531953年）年）西方脊柱手法的融合吸收西方脊柱手法的发展简史（Chiropractic）p 关节手

7、法可追溯至盖伦（关节手法可追溯至盖伦（Galen）与希波克拉底）与希波克拉底 （Hippocrates）时代）时代p 1895年年D.D. Palmer使用使用Chiropractic（按脊）一词（按脊）一词Chiropractic（整脊）p 1897年：年：Palmer在美国使脊柱手法职业化在美国使脊柱手法职业化p 1905年年: 整脊医生首先在米尼苏达州获得执业许可整脊医生首先在米尼苏达州获得执业许可p 1933年年: 整脊考试委员会统一执业标准整脊考试委员会统一执业标准p 1944年年: 成立整脊考试与研究委员会成立整脊考试与研究委员会p 1963年年: 整脊考试国家委员会实施标准化考试

8、整脊考试国家委员会实施标准化考试p 1975年年: 教育通过美国认证教育通过美国认证整脊发展简史p 1976: J Manip Pysiolog Therap 国家医学图书馆索引杂志国家医学图书馆索引杂志p 1987: 最高法院裁定最高法院裁定AMA违反反托拉斯规则违反反托拉斯规则p 1994: AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性评估脊柱手法对背痛的有效性p 1997: NIH在在Palmer整整脊学院成立按脊研究中心脊学院成立按脊研究中心p 2005: WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic整脊发展简史整脊的哲

9、学原理p身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体p神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构p运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍 p躯体干预对所有系统包括心理有增效作用躯体干预对所有系统包括心理有增效作用p90%+ 为肌肉骨骼疼痛为肌肉骨骼疼痛p5060% 为腰痛为腰痛p5067% 作为初级模式使用按脊作为初级模式使用按脊p50% 为慢性疾病为慢性疾病p3540% 的腰痛患者接受按脊治疗的腰痛患者接受按脊治疗临床疾病构成p检查、诊断、治疗、评估、转诊检查、诊断、治疗、评估、转诊p脊柱手法和手法操

10、作程序脊柱手法和手法操作程序p锻炼和康复方法锻炼和康复方法p理疗模式理疗模式p生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进p补充和替代疗法程序补充和替代疗法程序整脊治疗内容经济和应用研究决定手法医学是否值得成为一种治疗选择缺血性心脏病缺血性心脏病机动车创伤机动车创伤急性呼吸道感染急性呼吸道感染关节病关节病高血压高血压背痛背痛情绪障碍情绪障碍糖尿病糖尿病脑血管疾病脑血管疾病心律不齐心律不齐美国10种最昂贵的疾病 Drus et al health Affairs, 2002; 21:105-111 Drus et al health Affairs, 2002

11、; 21:105-111p 1997年和年和2005年年MEPS全国普查全国普查p 2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为 $ 6,096, 而无脊柱疾病的花费则为而无脊柱疾病的花费则为 $ 3,516p 自自1997年至年至2005年，总体估计花费增加到年，总体估计花费增加到65%（考虑（考虑到通货膨胀），超过全部健康花费到通货膨胀），超过全部健康花费p 自我报告的躯体功能受限自自我报告的躯体功能受限自1997年至年至2005年从年从20.7%增增加到加到24.7%成人颈、背痛的费用及健康状况-Brook I. Martin; Richard

12、 A. Deyo; Sohail K. Mirza; et al.-Brook I. Martin; Richard A. Deyo; Sohail K. Mirza; et al. Expenditures and Health Status Among Adults With Back and Neck Problems .JAMA. 2008;299(6):656-664 .Expenditures and Health Status Among Adults With Back and Neck Problems .JAMA. 2008;299(6):656-664 .安大略省前10位

13、整体疗法 -Lewis et al, J Alt Comp Med 2001;7(6):681-688 -Lewis et al, J Alt Comp Med 2001;7(6):681-688几种特定疾病常规与补充替代疗法治疗的有效性比较-Eisenberg et al, Ann Intern Med 2001;135:344-351-Eisenberg et al, Ann Intern Med 2001;135:344-351背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果-Wolko PM et al Spine 2003;28:292-Wolko PM et al Spine 2003;28:29

14、2p 全国范围内调查了全国范围内调查了 2055名对象名对象p 37% 接受过常规治疗接受过常规治疗p 54% 接受过替代治疗接受过替代治疗常规治疗常规治疗按脊按脊按摩按摩放松放松应用应用37%20%14%12%效果效果（非常有效）（非常有效）27%61%65%43%使用和不使用按脊的个人健康花费保险比较- Legoretta et al Arch Intern Med 2004;164:1985- Legoretta et al Arch Intern Med 2004;164:1985p 使用按脊和医疗保险的人数：使用按脊和医疗保险的人数：700,000 只使用医疗保险的人数：只使用医疗保

15、险的人数：1,000,000 p 使用按脊的年医疗花费下降使用按脊的年医疗花费下降1.6%（考虑到年龄、性别、（考虑到年龄、性别、同患多病及非肌肉骨骼系统疾病）（同患多病及非肌肉骨骼系统疾病）（12% 未调节）未调节）p 背痛花费少背痛花费少28% （疾病的严重程度不影响统计）（疾病的严重程度不影响统计） 颈痛理疗、手法及常规治疗的卫生经济学颈痛理疗、手法及常规治疗的卫生经济学- Ingeborg BC et al BMJ 2003; 326- Ingeborg BC et al BMJ 2003; 326花费（欧元）花费（欧元）手法手法理疗理疗常规常规直接医疗直接医疗222390316直接非

16、医疗直接非医疗5012774直接总成本直接总成本271517390间接成本间接成本177780989总花费总花费44712971397手法治疗背痛的卫生经济学- UK BEAM Trail BMJ Nov 19, 2004- UK BEAM Trail BMJ Nov 19, 2004临床试验决定手法的有效性-腰痛临床试验决定手法治疗腰痛的有效性- Waagen, DeBoer, Haldeman 1990- Waagen, DeBoer, Haldeman 1990- Meade et al, BMJ 1990;300:1431- Meade et al, BMJ 1990;300:1431

17、腰痛功能障碍指数变化慢性腰痛视觉模拟评分变化慢性腰痛视觉模拟评分变化 ( (平均治疗：平均治疗：3030天天) )平均治疗：平均治疗：30天天- Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381- Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381结果手法手法(n=32)针灸针灸(n=18)非甾类消炎药非甾类消炎药(n=19)基线5.04.33.5变化-2.5+0.8+0.3P0.00010.330.41慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理比较慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理比较p 多中心多中心138位慢性腰痛患者分别接受按脊或常规治疗位慢性腰痛患者分

18、别接受按脊或常规治疗一个月后进行重新评估一个月后进行重新评估结果结果按脊按脊常规常规疼痛疼痛 31% 6%致残性致残性 29% 1%满意度满意度90%52%- Nyiendo et al, JMPT 2000;23(4):239-245- Nyiendo et al, JMPT 2000;23(4):239-245慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究临床实践指南USA 94Sweden 2000DK 99UK 99基于循证的国家医学临床指南临床试验决定手法的有效性-颈痛慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化结果结果手法手法(n=21)针灸针灸(n=9)非甾类消炎药非甾类

19、消炎药(n=9)基线基线32.040.028.0变化变化-10.0-6.00.0P0.0010.260.24平均治疗平均治疗3030天天- Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381.- Giles et al, JMPT 1999;22(6)376-381.- Bronfort, Efficacy of manual therapies of the spine, Copenhagen 1997. - Bronfort, Efficacy of manual therapies of the spine, Copenhagen 1997. 脊柱手法脊柱手法/松动术

20、治疗颈痛松动术治疗颈痛RCT效用荟萃比较效用荟萃比较慢性头痛的手法治疗与阿米替林比较- Boline et al, JMPT 1995;18:148-156.- Boline et al, JMPT 1995;18:148-156.证据摘要-Duke University Evidence-based Practice Center- McCrory DC (2001)- McCrory DC (2001)o 颈椎手法可显著改善患者的颈颈椎手法可显著改善患者的颈痛和痛和/或颈部功能障碍与头痛或颈部功能障碍与头痛o 手法几乎没有不良反应手法几乎没有不良反应 临床试验临床试验决定手法治疗的有效性决

21、定手法治疗的有效性-非肌肉骨骼系统疾病非肌肉骨骼系统疾病非肌肉-骨骼系统疾病的手法治疗-几个预料之外的积极作用几个预料之外的积极作用 ( (n=1504n=1504) ) Leboeuf-Yde et al. JMPT 1999;22(9):559-564. Leboeuf-Yde et al. JMPT 1999;22(9):559-564.系统系统#%呼吸呼吸1208.0消化消化1187.8循环循环674.5视觉视觉493.3泌尿生殖泌尿生殖473.1听觉听觉251.7皮肤皮肤151.0其他其他60.4Total (at least 1)34222.7Walsh et al. A Rand

22、omized, Placebo-Controlled Clinical Trial on the Efficacy of Chiropractic Therapy on PMS. Walsh et al. A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial on the Efficacy of Chiropractic Therapy on PMS. JMPT 1999;22(9):582-585. JMPT 1999;22(9):582-585.经前综合症按脊治疗与模拟治疗哮喘日间症状评分比较Active TreatmentActive Treat

23、mentSimulated TreatmentSimulated Treatment- Balon et al, NEJM 1998;339(15):1013-1020.- Balon et al, NEJM 1998;339(15):1013-1020. 临床研究-手法的危害脊柱手法后反应类型 (n=1058)反应反应占患者总数占患者总数占反应总数占反应总数局部不适局部不适29.253头痛头痛6.612疲劳疲劳6.111放射性不适放射性不适5.510眩晕眩晕2.85恶心恶心2.24皮肤热辣皮肤热辣1.12其他其他1.12- Senstad et al. Spine 1997;22(4):43

24、5-441.- Senstad et al. Spine 1997;22(4):435-441.常见的严重不良反应和并发症常见的严重不良反应和并发症p 颈椎颈椎 椎基底动脉意外椎基底动脉意外 霍纳氏综合征（交感神经麻痹）霍纳氏综合征（交感神经麻痹） 膈神经麻痹膈神经麻痹 脊髓损伤脊髓损伤 颈椎间盘损伤颈椎间盘损伤 病理性骨折病理性骨折p 胸椎胸椎 肋骨骨折肋骨骨折 肋软骨分离肋软骨分离 p 腰骶椎腰骶椎椎间盘损伤引起的神经学症状加重椎间盘损伤引起的神经学症状加重马尾综合征马尾综合征腰椎间盘突出腰椎间盘突出腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂常见的严重不良反应和并发症常见的严重不良反应和并发症脊柱推拿不

25、良反应和并发症产生的原因脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因p 相关知识的缺乏是导致不良反应和并发症的基础相关知识的缺乏是导致不良反应和并发症的基础 脊柱及其相关组织的解剖生理知识基础薄弱脊柱及其相关组织的解剖生理知识基础薄弱 对相关病理变化认识不足对相关病理变化认识不足 不恰当的影像评估和临床诊断不恰当的影像评估和临床诊断p 操作不熟练是产生不良反应和并发症的主要原因操作不熟练是产生不良反应和并发症的主要原因 关节调整手法欠规范关节调整手法欠规范 关节调整手法不熟练关节调整手法不熟练 忽略患者耐受程度忽略患者耐受程度 p 脑血管意外脑血管意外脊柱推拿饱受非议的主要原因脊柱推拿饱受非议的主要原因

26、对熟练、规范的操作来说，与治疗程序相关的对熟练、规范的操作来说，与治疗程序相关的 血管意外极少血管意外极少因颈椎手法调整导致严重后果的病例罕见，并因颈椎手法调整导致严重后果的病例罕见，并 且不能完全确定仅与治疗干预有关且不能完全确定仅与治疗干预有关常见的严重不良反应和并发症常见的严重不良反应和并发症颈椎手法后中风的发病率颈椎手法后中风的发病率(加拿大加拿大,1988-1997)- Haldeman et al CMAJ 2001, Spine 2002- Haldeman et al CMAJ 2001, Spine 2002p 文献报道的中风病例文献报道的中风病例23 p 按脊实践时间按脊实

27、践时间32,885p 加拿大颈椎调整次数加拿大颈椎调整次数162,966,868p 按脊治疗后的中风机率按脊治疗后的中风机率1:5,800,000 p 开业一生开业一生1 in 48大部分手法后血管破裂的患者发生于办公室大部分手法后血管破裂的患者发生于办公室 可能是进行性破裂可能是进行性破裂病例对照研究设计- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Force- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Force一个月内的整脊一个月内的整脊OHIP服务？服务？ 椎椎-基底基底动脉中风动脉中风 4组对照组对照/病

28、例病例与年龄和性别相配与年龄和性别相配是是否否是是否否安大略人口安大略人口1993-2002(pop.1200万）万）时 间结 果- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Force- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Force每每1亿人有亿人有818例椎基底动脉型中风例椎基底动脉型中风p 0.8 例例/100,000人人年年 p 6例在中风前一天内看整脊医生例在中风前一天内看整脊医生p 14例在中风前例在中风前7天内看整脊医生天内看整脊医生p 27例在中风前例在中风前2周内看整脊医生周内看整脊医生p

29、 36例在中风前一个月内看整脊医生例在中风前一个月内看整脊医生o 63 在中风前在中风前1天内看全科医生天内看全科医生o 111 在中风前在中风前3天内看全科医生天内看全科医生o 205在中风前在中风前7天内看全科医生天内看全科医生o 311在中风前在中风前2周内看全科医生周内看全科医生o 427在中风前在中风前1个月内看全科医生个月内看全科医生结 果- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Force- Cassidy et al. Spine 2008 Neck Pain Task Forcep 大多数动脉血栓和梗塞形成好发于年老患者，常为自发性

30、大多数动脉血栓和梗塞形成好发于年老患者，常为自发性p 颈椎手法引起的椎动脉综合征多发生于较年轻的患者颈椎手法引起的椎动脉综合征多发生于较年轻的患者 平均年龄平均年龄4040岁以下，女性多于男性岁以下，女性多于男性p 可能的症状包括：可能的症状包括：眩晕、头昏、轻度头痛、眼花、平衡不稳、共济失调、行眩晕、头昏、轻度头痛、眼花、平衡不稳、共济失调、行走困难、恶心和走困难、恶心和/ /或呕吐、言语障碍、一侧肢体或面部麻或呕吐、言语障碍、一侧肢体或面部麻木、以及突发性的剧烈颈木、以及突发性的剧烈颈/ /头痛头痛常见的严重不良反应和并发症常见的严重不良反应和并发症脊柱手法与脑血管意外颈颈1-2 1-2

31、旋转手法引起椎动脉破裂和椎基底动脉型中风旋转手法引起椎动脉破裂和椎基底动脉型中风 解剖解剖中风中风破裂破裂颈痛颈痛头痛头痛体格检查体格检查中风中风血栓栓塞血栓栓塞 椎椎- -基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛按脊手法按脊手法可能引起途径p 对脊柱推拿缺乏理性认识对脊柱推拿缺乏理性认识 临床疾病复杂多变临床疾病复杂多变 任何治疗干预都有可能存在一定的风险任何治疗干预都有可能存在一定的风险 盲目夸大手法作用盲目夸大手法作用 缺乏行业间合作缺乏行业间合作脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因p 详细的病史记录和严格的体格检查详细的病史记录和严格的体格检查p 充分了解患者

32、所患其他疾病及所用药物情况，包括长期充分了解患者所患其他疾病及所用药物情况，包括长期 甾类激素使用及抗凝血疗法甾类激素使用及抗凝血疗法p 充分了解不适合手法操作的风险因素充分了解不适合手法操作的风险因素p 关节调整手法操作熟练、运用得当是避免不良反应和并关节调整手法操作熟练、运用得当是避免不良反应和并 发症的关键发症的关键手法并发症的预防手法并发症的预防脊柱推拿的禁忌症脊柱推拿的禁忌症p 绝对禁忌症：使用任何脊柱调整手法都会给患者带来绝对禁忌症：使用任何脊柱调整手法都会给患者带来 过度的风险过度的风险骨折、脱位、齿突发育不全、不稳定齿状突、脊髓肿瘤、急性感染如骨骨折、脱位、齿突发育不全、不稳定

33、齿状突、脊髓肿瘤、急性感染如骨髓炎、化脓性椎间盘炎和脊柱结核等、硬脊髓膜肿瘤、脊髓或椎管内血髓炎、化脓性椎间盘炎和脊柱结核等、硬脊髓膜肿瘤、脊髓或椎管内血肿、脊柱恶性肿瘤、严重椎间盘突出伴有进行性神经缺损体征、颅底凹肿、脊柱恶性肿瘤、严重椎间盘突出伴有进行性神经缺损体征、颅底凹陷症、上颈椎阿蔡二氏畸形、侵袭性良性瘤如动脉瘤样骨囊肿、巨细陷症、上颈椎阿蔡二氏畸形、侵袭性良性瘤如动脉瘤样骨囊肿、巨细胞瘤、成骨细胞瘤或骨样骨瘤、脊柱植有内固定或稳定装置、肌肉或其胞瘤、成骨细胞瘤或骨样骨瘤、脊柱植有内固定或稳定装置、肌肉或其他软组织的赘瘤性疾病、克匿格征或莱尔米特征阳性、脊柱先天性或广他软组织的赘瘤性

34、疾病、克匿格征或莱尔米特征阳性、脊柱先天性或广泛性活动过度、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、不明原因性脑积水、脊髓泛性活动过度、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、不明原因性脑积水、脊髓纵裂、马尾综合征等纵裂、马尾综合征等p 相对禁忌症：在充分理解禁忌症的基础上，通过调整治相对禁忌症：在充分理解禁忌症的基础上，通过调整治疗方案可以消除其过度风险，则为相对禁忌证疗方案可以消除其过度风险，则为相对禁忌证 如果脊柱有内固定植入，在该区域实施轻柔的软组织如果脊柱有内固定植入，在该区域实施轻柔的软组织手法是安全的，但不可使用脊柱调整手法手法是安全的，但不可使用脊柱调整手法 椎体滑脱并非手法的禁忌，但随着滑脱进行性发展，

35、椎体滑脱并非手法的禁忌，但随着滑脱进行性发展，可能会成为相对禁忌症，应谨慎使用关节调整手法可能会成为相对禁忌症，应谨慎使用关节调整手法 脊柱推拿的禁忌症脊柱推拿的禁忌症 实验研究阐释临床现象 发展手法理论手法生物力学特性研究手法生物力学特性研究手法生物力学特性研究手法对颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响手法对颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响- Whittingham, JMPT 2001;24(9):552-555(N=105)手法对脊柱旁肌电图的影响- Herzog, et al. J Manipulative Physiol Ther 1995- Herzog, et al. J Man

36、ipulative Physiol Ther 1995手法对脊柱旁肌电图的影响- Herzog et al, Spine 1999;24(2):146-152.- Herzog et al, Spine 1999;24(2):146-152.- Zhu Y, Haldeman S et al Spine 1998- Zhu Y, Haldeman S et al Spine 1998椎旁肌肉诱发电位手法对皮肤痛阈的影响强度与时间痛阈强度与时间变化- Terrett and Vernon, Am J Phys Med. 1984 Oct;63(5):217-25.- Terrett and Ve

37、rnon, Am J Phys Med. 1984 Oct;63(5):217-25.手法治疗非手法治疗新理论解释实验结果From Dishman and Bulbulian, From Dishman and Bulbulian, Electromyog Clin Neurophysiol, 2001;41:97-Electromyog Clin Neurophysiol, 2001;41:97-106106From Pickar G. From Pickar G. The Spine Journal,2002;2:357The Spine Journal,2002;2:357结 论o 经济和应用研究表明手法已被广泛使用，并对某些疾病经济和应用研究表明手法已被广泛使用，并对某些疾病经济有效经济有效o 临床试验证明手法对背痛和颈痛同其他疗法一样有效或临床试