无创吸机的使用

1、bipapbi-level positive airway pressure双水平气道内正压通气双水平气道内正压通气工作原理工作原理v电子系统控制压力电子系统控制压力 压力支持型压力支持型 吸气压大于呼气压吸气压大于呼气压 v内置微涡轮压缩泵内置微涡轮压缩泵v流量转换器流量转换器 自动调节输出流量自动调节输出流量 自动进行漏气补偿自动进行漏气补偿工作特点工作特点v潮气量潮气量 ipapipap和和epapepap的差值的差值 病人气道阻力病人气道阻力 病人肺的顺应性病人肺的顺应性 自主呼吸的努力程度自主呼吸的努力程度 潮气量估计值潮气量估计值= =（ipap-epap+2ipap-epap+2

2、）50ml50ml 工作特点工作特点v符合生理特点符合生理特点 患者自行调节呼吸频率和潮气量患者自行调节呼吸频率和潮气量v同步触发（同步触发（auto trackauto track） 系统由系统由epapepap向向ipapipap转换，相应时间仅为转换，相应时间仅为0.030.03秒，如果系秒，如果系统在吸气相时间大于统在吸气相时间大于3 3秒秒, ,则可自动切换到呼气相。则可自动切换到呼气相。v漏气补偿漏气补偿 维持气道内压力恒定维持气道内压力恒定v无创通气无创通气 避免创伤性、减少病人痛苦、循环系统影响小、交叉感避免创伤性、减少病人痛苦、循环系统影响小、交叉感染和并发症少染和并发症少工

3、作模式工作模式v自主触发模式（自主触发模式（s s）v自主触发自主触发/ /定时模式（定时模式（s/ts/t）v定时模式（定时模式（t t）v持续正压模式（持续正压模式（cpapcpap）自主触发模式（自主触发模式（s s）特点特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在呼吸机随病人的自主呼吸而在epapepap与与ipapipap之间循环，病人自主调节其呼吸容量和之间循环，病人自主调节其呼吸容量和呼吸频率呼吸频率应用应用 病人有自主呼吸且较平稳，神志清醒，病人有自主呼吸且较平稳，神志清醒，单纯通气不足时使用单纯通气不足时使用自主触发自主触发/ /定时模式（定时模式（s/ts/t）特点特点 呼吸机随病人的

4、自主呼吸而在呼吸机随病人的自主呼吸而在epapepap与与ipapipap之之间循环，如果病人不能启动吸气过程，则由呼吸机间循环，如果病人不能启动吸气过程，则由呼吸机按预置呼吸频率和吸呼比控制呼吸。按预置呼吸频率和吸呼比控制呼吸。应用应用 一般在病人虽有自主呼吸但不平稳、时有神一般在病人虽有自主呼吸但不平稳、时有神志不清，呼吸暂停等情况下使用。一方面在病人有志不清，呼吸暂停等情况下使用。一方面在病人有自主呼吸时保证有足够潮气量，另一方面有自主呼吸时保证有足够潮气量，另一方面有t t模式模式做保证，使用更安全。做保证，使用更安全。 定时模式（定时模式（t t）特点特点 呼吸机通过预置呼吸频率（呼

5、吸机通过预置呼吸频率（bpmbpm）和吸）和吸气时间占呼吸周期百分比（气时间占呼吸周期百分比（%ipap%ipap）来控制呼）来控制呼吸，完成吸，完成ipapipap到到epapepap的循环变化，病人的自的循环变化，病人的自主呼吸叠加在主呼吸叠加在ipapipap和和epapepap上上应用应用 用于呼吸微弱或丧失自主呼吸的病人用于呼吸微弱或丧失自主呼吸的病人持续正压模式（持续正压模式（cpapcpap）特点特点 无论功能键在无论功能键在ipapipap还是在还是在epapepap位置，其位置，其压力是持续输出压力是持续输出应用应用 用于睡眠呼吸暂停综合症的病人用于睡眠呼吸暂停综合症的病人临

6、床适应症临床适应症v睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症vcopdcopd呼吸衰竭及康复治疗呼吸衰竭及康复治疗v危重哮喘伴呼吸衰竭危重哮喘伴呼吸衰竭v重症肌无力重症肌无力v神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭v脊柱畸形等限制性通气功能障碍脊柱畸形等限制性通气功能障碍v麻醉手术、术后通气支持麻醉手术、术后通气支持v应用于撤机前的过度应用于撤机前的过度慎用慎用v肺大泡肺大泡v气胸气胸v病理性低血压病理性低血压v严重心律失常冠心病严重心律失常冠心病v中风中风v癫痫癫痫v耳瘘耳瘘v中耳炎中耳炎v上呼吸道严重梗阻上呼吸道严重梗阻v饱胃患者饱胃患者参数调节参数调节vcopdcopd急性

7、发作期高碳酸血症急性发作期高碳酸血症 模式：模式： s/ts/t加用单向阀，预置呼吸频率加用单向阀，预置呼吸频率 16162020次次/ /分、吸呼比分、吸呼比1 1：2 2 epap epap：0 0 2cmh2cmh2 2o o ipap ipap：8cmh8cmh2 2o o开始，以开始，以2cmh2cmh2 2o o逐渐递增到逐渐递增到 病人舒适为止，维持潮气量（病人舒适为止，维持潮气量（vtvt） 在在10ml/kg10ml/kg 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min参数调节参数调节v慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 模式：模式：s s、s/ts/t，预置呼吸频率，预置呼吸频率1

8、6 16 2020次次/ /分分 epapepap：0 0 2cm2cmh h2 2o o调至调至3 3 6cm6cmh h2 2o o，平均，平均 为为4cm4cmh h2 2o o ipap ipap：由：由8cm8cmh h2 2o o渐增至渐增至16 16 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min 参数调节参数调节v有创通气有创通气 模式：模式：s/ts/t，预置呼吸频率，预置呼吸频率14 14 1616次次/ /分，分， 吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 2 2 epap epap：3 3 5cm5cmh h2 2o o ipap ipa

9、p：14 14 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：3 3 5l/min5l/min注意事项（使用前）注意事项（使用前）v了解病人病情、呼吸机的适应症了解病人病情、呼吸机的适应症v检查管道的是否消毒、连接是否完好检查管道的是否消毒、连接是否完好v检查主机是否正常检查主机是否正常v耐心解释、争取配合耐心解释、争取配合注意事项（使用中）注意事项（使用中）v根据病人具体情况调节参数根据病人具体情况调节参数 s/ts/t、逐渐调节、逐渐调节、2 2 5l/min5l/minvipapipap和和epapepap的差值应在的差值应在4cmh4cmh2 2o o以上以上v合适体位、保持气道通畅合适体位、保持气道通畅v鼻（面）罩松紧度鼻（面）罩松紧度v报警、湿化报警、湿化注意事项（使用后）注意事项（使用后）v消毒消毒v维修维修v更换更换v保管保管注意事项注意事项v严重气道梗阻、严重气道梗阻、pacopaco2 2特别高特别高慎用慎用v无创通气无创通气2424小时无明显改善小时无明显改善有创通气有创通气v昏迷病人昏迷病人留置胃管或放置口咽导管留置胃管或放置口咽导管v影响通气效果影响通气效果气道严重痉挛、重症感染、呼吸过气道严重