产后出血急救培训

1、仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生版画之乡版画之乡 和谐綦江和谐綦江产后出血产后出血 重医大附一院綦江医院重医大附一院綦江医院 重庆市綦江区人民医院重庆市綦江区人民医院 产科产科 王孝君王孝君仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产科产科惨科惨科 产后出血是孕产妇 四大死亡原因之首 凶 险 ! 突 然 !仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产后出血定义产后出血定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml胎儿娩出后2小时内阴道流血量超过400ml仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产后出血原因产后出血原因子宫收缩乏力 （70%90%） 胎盘因素 （10%）产道裂伤 （20

2、%）凝血功能障碍 （1%） 相互影响，互为因果相互影响，互为因果仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生宫缩乏力宫缩乏力多数可在分娩前预测催产素引产或加强宫缩的分娩可能继发分娩后宫缩乏力性出血第三产程处理不当仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生宫缩乏力宫缩乏力出血可在胎盘娩出之前或之后可能没有突然的大量出血，仅有持续的渗血一直到出现严重的血容量不足仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生胎盘因素胎盘因素胎盘滞留（胎盘嵌顿、胎盘剥离不全）胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入）胎盘部分残留仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生软产道裂伤软产道裂伤阴道手术助产巨大胎儿分娩急产外阴水肿软产道组织弹性差产力过强

3、仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病肝脏疾病产科并发症仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生阴道流血休克贫血临床表现仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生临床表现临床表现很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度产后出血的迷人特征：脉搏和血压可以正常，直到出现严重出血仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产后出血诊断产后出血诊断 关键在于对失血量有关键在于对失血量有准确准确的测量和估计，错误低估将的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机丧失抢救时机计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的绝对值对不同体重者

4、意义不同绝对值对不同体重者意义不同失血速度也是反映病情轻重的重要指标失血速度也是反映病情轻重的重要指标仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生诊断注意点诊断注意点有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生称重法容积法面积法正确估计失血量仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生21.5-21.0-1.51.0丢失血容量约为丢失血容量约为 50% 丢失血容量的丢失血容量的30-50%丢失血容量的丢失血容量的20-30%丢失血容量的丢失血容量的10%-20%休克指数休克指数=心率心率/收缩收缩压压(m

5、mHg) 0.5为正常为正常 仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生大量失血大量失血 每分钟出血超过150ml 3小时以内丢失总血容量的50% 24小时内出血超过全身总血容量如果不及时救治后果将是致命的仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产后出血处理遵循的原则产后出血处理遵循的原则 针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染； 选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创；仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 尽可能保留生育能力 一旦保守治疗失败，要果断果断手术，及时及时切除子宫仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生胎盘因素人工剥离胎盘、清宫等软产道裂伤裂伤缝合凝血功能障碍输注血液制品 处

6、理方法处理方法仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生按摩子宫宫缩剂宫腔填塞纱布结扎盆腔血管子宫动脉栓塞子宫底压迫缝合（B-Lynch缝合）子宫切除仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 缩宫素 卡贝缩宫素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用）仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生宫腔填塞纱布仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生子宫动脉结扎仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生子宫动脉栓塞仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生B-Lynch缝合仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 一位25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产，术后

7、子宫收缩乏力，医生按照原则进行处理： 边按摩子宫边用缩宫素，用了80万U缩宫素子宫还是收缩不好； 然后用前列腺素子宫体注射，反复注射4支仍然收缩不好；案例：仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 行了B-Lynch缝合后出血明显减少，子宫也开始收缩，关腹返回病房。 术后观察时又出现阴道流血，于是介入行子宫动脉栓塞术，仍然不能控制出血，产妇因为出血多已经出现DIC，只好大量输注血液制。仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 在患者病情稳定后行次全子宫切除，至手术结束时累计出血已经超过1万毫升，术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计出血2000ml，第二天只好再次开腹探查，发现宫颈残端有小的出血

8、点，予以缝扎，术后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计1000ml，此时患者已经出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 思考：思考：每一步都做对了就对了吗？每一步都做对了就对了吗？仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 虽然医生按照产后出血的原则每一步都做到了，但每一步都做迟了，每一步都是被动的。如果主动处理、如果早下决心切除子宫，就不会导致最终的死亡仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生产后出血处理成功的金科玉律产后出血处理成功的金科玉律诊断一定要有诊断一定要有预判预判！处理永远要处理永远要提早提早一步！一步！仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生预防预防重视产前保健重视产前保健1提高分娩质量提高分娩质量2加强产后加强产后2小时观察小时观察3仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 小结小结定义原因子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍胎儿娩出后24小时内 500ml 剖宫产 1000ml仁心仁术仁心仁术 厚德济生厚德济生 小结小结诊断处理针对原因迅速止血、补充血容量、抗休克、主动处理比被动处理更重要主动处理比被动处理更重要找出原因、准确评估准确评