侧脑室穿刺的意义及位置

1、侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分、（2）行脑室造影术，向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色 素出现得时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水得性质。（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍 很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿 刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。（一）应用解剖学基础"脑室系统就是位于脑内得腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第

2、四脑室及 连结它们得孔道。脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液得脉络丛。 脑室内脑脊液约20m1由于脑室得大小变异较大，故含量变化也较 大。1、侧脑室得位置及形态 侧脑室左有各一，就是脑室系统中最大者， 位于大脑半球内借室间孔与狭窄得第 3脑室相连通。侧脑室呈弯曲得 弓形，包绕在尾状核得周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后 角与下角。前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。侧脑室 前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔得前部为界，底为膨大得尾状 核头，前方为盲端，位于胼胝体膝得后面。中央部稍弯曲，由室间孔 伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。内侧壁 为透明隔得后部，底由外

3、侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面得外侧 部、脉络丛与窜窿得外侧缘。后角伸入枕叶，顶与外侧壁由肿服体构 成，再向外为视放射。内侧壁上有两个纵行膨大，上方得叫后角球， 由胼胝体枕钳形成，下方得为禽距，由距状裂内陷而成。后角长度得 变异很大，有时缺如。下角在丘脑得后方弯向下，然后前进入硕叶， 其顶与外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹与杏仁核也位下角得顶，底 由海马、海马伞、脉络丛与侧叶副隆起构成，前方得盲端终止于距顿 极大约甘2、5Cm外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。在 脑室造影时，侧脑室通常分为以下各部 : 第一部为前角，位于尾状核 头前方转向下外侧部分。 第二部分为前角其余部分。 第三部分

4、为中央 部得最高部。第四部为侧副三角，也称房区。第五部分为后角。第六 部为下角。X线造影测得侧脑室各部与脑表面得距离。侧脑室得容积约为7cm2两侧容积等大者占37%左侧较大者占48% 有侧较大者占15%两侧脑室之间得宽度为 & 5cm下角至颅骨内板 得距离为4、Ocm据中国人测量材料，两侧脑室前角间距为 4、0cm 下角间距为9、0cm侧脑室中央部宽3、5cm前角长3、5cm中央 部长 4、 5cm。2、脑脊液产生及循环 脑脊液就是中枢神经内得一种无色透明液体。 总量为125m1压力就是6861765Pa(7018OmmH2O)脑脊液产生 于各脑窒得脉络丛 其申绝大部分产自侧脑室脉络丛

5、 然后从侧脑室 经室间孔进入第三脑室 与第三脑室脉络丛产生得脑脊液汇合 流入 中脑水管及第四脑室， 再汇合第四脑室脉络丛产生得脑脊液， 从五中 孔与外侧孔流入蛛网膜下腔。 围绕脑与脊链周圃得脑脊液通过两条路 途归入静脉。 主要得途径就是通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜静脉囊， 其 次就是通过脑、脊神经周围得淋巴间隙取道淋巴系统归入静脉。 脑脊液有两种作用， 一就是形成防护水套起保护作用， 二就是起调节 颅内压作用。水平侧卧位得脑脊液压为 98OPa硬膜鞘起简单流体静 力学系统得作用，因此，当人坐起 来时，腰部得脑脊液压可达到 3172、 25393、SPa之间，而脑室得液体压下降至大气压以下。脑脊液经

6、 过得通道有一些部位较狭窄且易于堵塞，如室间孔、第三脑室、中脑 水管、第四脑窒与蛛网膜下腔交通得孔道， 以及小脑幕切迹外圃绕申 脑得蛛网膜下腔等。 这些部分若有堵塞， 将引起颅内压增高与脑室扩 大。（ 二） 操作得解剖学要点1、部位选择前角穿刺，在冠状缝前2、Ocm距正中线2、5cm得交 点处，针头垂直指向两外耳道之间得假想线。后角穿刺，在枕外隆凸 上方67cm及矢状线旁3cm得交点处。2、体姿参考 患者取俯卧位或侧卧前倾位。3、穿经层次 穿经皮肤、浅筋膜、帽状键膜、键膜下疏松结缔组织与颅骨外膜。 在颅骨上钻孔以显露硬脑膜。 将硬脑膜作十字切开至骨孔 边缘，在无血管得大脑表面稍行切开。将脑室穿

7、刺针刺入。 前囱未闭合得婴贴可于前囱侧角稍靠前居中线位及进针方向1、01、5cm处垂真刺入，针头穿过头皮后即指向同侧外耳道方向徐徐前进，每向前刺入0、5cm,即将针芯取出一次，瞧有无脑脊液流出。4进针技术与失误防范(1) 前角穿刺 穿刺针头与矢状面平行， 针尖向后向下， 对准两侧外耳道连线，刺入深度约4、06、0cm。(2) 后角穿刺 穿刺针指向前外方, 与矢状面成 15o 角,即向穿刺侧眉 弓得外端。刺入 5 6c 而即可进入后角。脑室穿刺有一定危险性,须由有经验得医生操作或在其指导下进行。 术前应按需要选好穿刺点。要严格消妻,以防感染。针刺入要缓慢, 刺入3cm后，每推进lcm拔出针芯，观察有无脑脊液流出。进针过程 中严禁针身摆动, 更不可中途改变