复合手术的概念

1、复合手术的概念复合( Hybrid )手术，又称杂交手术，是多学科融合的产物。 Hybrid 手术的概念最早是 1996 年由英国学者 AnBB 设备公司 lini 提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心 病。经过 10 多年的发展， Hybrid 手术不仅扩展到先心病，还扩展 到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、 脊柱外科也得到了应用。 Hybrid 手术是在实时影像学的指引下，采 用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤， 缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。由 于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从

2、而避免患 者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。因此， 又称其为一站式复合手术 (One-stop Hybrid Procedure )。随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，血管疾病 诊疗发生了巨大变化，治疗方法从以往单一的外科手术向血管腔内 治疗，进而向融合腔内和外科技术优势的“复合手术”转变。“复 合手术”实现了多种技术的有效联合，充分实现了优势互补，使一 些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的 范围，尤其是为不能耐受传统手术的高危病人提供了新的治疗策略。 复合技术是在最大限度减少创伤和并发症的同时，实现疗效最大化 的一种全新治疗模式，同时也被视

3、为评估一个医院临床综合治疗实 力的重要标志。复合手术室概况复合手术室 (Hybrid Operation Room, Hybrid-OR )又称联合手 术室、杂交手术室，镶嵌手术室，是指将 X 线血管造影系统直接安 装于手术室中，使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术， 还能够直接进行血管造影和介入治疗，并在多种模式影像学信息的 辅助下大大提高手术效率和成功率。复合手术室不仅配备了先进的 数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图 象，还具备外科手术室的一切条件，包括良好的麻醉机、外科灯床 塔、手术器械、无菌环境等，可同时开展常规外科手术。作为当前 微创外科的重要发展方向

4、，复合技术是现代影像学技术、材料科学、 血管腔内技术和传统外科技术融合的结晶，也是对现有治疗方式的 重要补充和完善。复合手术室的优点在于：1、拓宽了治疗措施，解决了原来介入或外科手术单一方法不能 解决的问题。2、充分整合了血管腔内治疗技术与外科手术的优势。3、降低了复杂病变治疗的创伤。4、提高了手术安全性降低了风险。5、方便了患者，避免了多次麻醉和转运风险。6、降低治疗费用。三、复合手术室的建设标准及要求复合手术室将血管造影系统（DSA等设备安装在手术室内，将 现代手术室与DSA超声、麻醉等大型医疗设备有机地结合起来， 既要考虑各种设备的安装和使用条件，又必须考虑层流净化、放射 防护和多种图像

5、信息融合的要求。具体来讲，主要包括以下内容：1、手术室洁净度要求为了满足“复合手术”中外科手术部分的需要，复合手术室的 净化条件必须符合医院洁净手术部建筑技术规范 (GB50333 2013)的相关规定。根据洁净手术室分级的要求，因为开展心脏外 科手术的需要，HOR的净化标准应达到特别洁净手术室的I级标准,即使不开展心脏外科手术，至少应达到标准洁净手术室的H级标准。为此必须建设良好的通风系统。根据医院洁净手术部建筑技术规范，1级和H级手术室采用局部集中送风方式，即把送风口 直接集中布置在手术台的上方。复合手术室设计时，如果送风口下方安装有阻挡洁净空气输送 的设备，容易形成局部湍流，从而使手术区

6、域内无法达到净化要求。 这就要求细致规划送风口、血管造影机、手术无影灯、吊塔、灯带 的位置， DSA 的 C 型臂必须具有灵活和大范围移动的能力，保证既 要在手术状态下符合洁净度和手术人员、器械对场地的需求；又要 满足在进行介入治疗时各种投照角度的严格要求。传统悬吊血管机存在的局限在于悬吊机架与层流净化出风口同 在天花板上，手术中将妨碍正上方的层流，在复合手术室建设中的 劣势有：C臂运动进行介入治疗时，层流效果将受到干扰。层流净 化施工困难、静压箱易被槽钢结构分割，对天花板承重要求特别高。有厂家宣传说：悬吊机架如果加长轨道，使机架能够移动到层 流出风口以外就可以实现百级层流。这是一个极具混淆性

7、的的误导。这是因为：层流的目的是实现术中无菌环境。百级层流手术室 开展手术的条件是：提前一周做清洁准备，术前至少平稳运行层流 设备 2 小时以上，方可进行百级层流手术，手术过程中绝不能出现 明显干扰层流的事件发生。由此可见，如果纯粹为通过检测，采用天吊机架，将机架一直 保持在层流出风口以外，虽然可能通过层流监测。但是，在实际应 用上不仅没有益处，反而会带来风险！因为一旦机架移入层流出风 口，机架上积落的灰尘和细菌菌落会被层流出来的风吹散到空气中， 直接污染手术区。阜外医院院长胡盛寿院士主编的中国循环杂志上 就层发表过一篇关于复合手术室建设的文章，文章指出天吊机架因 会干扰百级层流而不建议在复合

8、手术室中使用天吊机型。2、核心设备血管机要求图像质量：图像质量是血管造影机的生命，复合手术室要求血 管造影机能够及时提供赖以达到最佳诊断治疗效果的优质图像，精 确显示最微小的病变，以便与外科手术及其他形式图像信息结合， 支持正在进行的介人手术或外科手术。优质的图像质量将会对手术 全程产生至关重要的影响，这在血管外科、心胸外科、小儿先心外 科等复合手术中尤为显著。机架灵活性：灵活的机架系统能够提供大范围投照覆盖和精确 机架定位。复合手术室需要机架具备最大的灵活性，以满足复杂的 投照要求，同时满足介入、外科和复合手术中不同手术过程人员和 机器位置的需要。机架空间占用：手术室内遍布各种仪器设备，血管

9、机的 C 型臂 机架如占用空间太大，会影响干扰外科手术操作和辅助设备应用。 在复合手术过程中，很多时间内并不需要进行血管造影，如术前准 备和术后收尾的时间仅需进行外科手术操作等。在这些时间中，就 需要 C 型臂机架移出手术床范围，远离手术床，尽可能不干扰外科 手术操作，目前行业内仅有 BB 设备公司 的移动机器人和西门子的 飞龙可以满足，但是西门子的飞龙是一款底座固定不能移动的血管机，在地面有半径 2.5m 的禁区，在空间有 2.6m 禁区，因此在空 间上不能够完全满足杂交手术室的设计要求。然而BB设备公司的机器人可以做到自由移动，一键切换介入和外科场景，为外科医生 和介入医生提供足够大的手术空间。3、其他设备及要求复合手术室除了血管造影系统 DSA 和外科无影灯吊塔等基本设 备，还需要高压注射器、电刀、麻醉机、监护仪、体外循环机、除 颤仪、自体血回收机、显示器等大量设备在手术间内同时工作。复合手术室的辐射防护应