协和医院机械通气临床应用ppt课件

1、静脉血的血气分析有价值吗静脉血的血气分析有价值吗 pHpH值比动脉血低值比动脉血低0.030.030.050.05 CO2CO2分压比动脉血高分压比动脉血高5 56mmHg6mmHg O2O2分压约为分压约为303040mmHg40mmHg 血氧饱和度约为血氧饱和度约为60%60%80%80% 实践碳酸盐、规范碳酸盐与动脉血相当实践碳酸盐、规范碳酸盐与动脉血相当呼吸机本身的监测参数呼吸机本身的监测参数潮气量每分通气量潮气量每分通气量呼吸频率呼吸频率吸呼比吸呼比吸气峰压吸气峰压平均气道压平均气道压平台压平台压PEEPPEEP顺应性顺应性吸氧浓度吸氧浓度波形波形机械通气期间的压力监测机械通气期间的

2、压力监测 吸气峰压吸气峰压 平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压 平均气道压平均气道压吸气峰压吸气峰压Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，PIPPIP呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力到达的最大值即为吸气末气道压力到达的最大值即为PIPPIP，正常值，正常值916 cmH2O916 cmH2O。PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。有关。PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在40cmH2O40cm

3、H2O以内，以减以内，以减少气压伤。少气压伤。平台压平台压Plateau PressuresPlateau Pressures，PplatPplat在吸气末当设定的潮气量保送完成后呼在吸气末当设定的潮气量保送完成后呼气前，不再供应气流，气道压从峰压有所下气前，不再供应气流，气道压从峰压有所下降，构成一个平台压，正常值降，构成一个平台压，正常值513 cmH2O513 cmH2O。PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，差，PplatPplat越高。越高。PplatPplat能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PplatPplat小小于于3

4、0cmH2O30cmH2O，以减少气压伤。，以减少气压伤。平均气道压平均气道压mean airway pressuremean airway pressure延续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其延续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与关，还与I I：E E有关。有关。吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延伸，呼气末正压均可使平吸气末正压时间延伸，呼气末正压均可使平均气道压升高。均气道压升高。应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH2O25cmH2O。

5、出现报警怎样办出现报警怎样办很快找出缘由很快找出缘由 短时内未能查出缘由短时内未能查出缘由 纠正缘由纠正缘由 断开呼吸机断开呼吸机 继续通气继续通气 简易呼吸器手工通气简易呼吸器手工通气 确定报警缘由确定报警缘由 气源报警气源报警 气道压力报警气道压力报警 病人窒息报警病人窒息报警 每分钟通气量报每分钟通气量报警警 湿化器湿化器 呼吸机常见报警的缘由及处置呼吸机常见报警的缘由及处置 缘由缘由 处置方处置方法法 氧气管、紧缩空气管接口氧气管、紧缩空气管接口 气源压力气源压力 紧缩空气机紧缩空气机 中心供气压力中心供气压力 空氧混合器空氧混合器气源报警怎样办气源报警怎样办衔接好接口衔接好接口改换呼

6、吸机改换呼吸机 缘由缘由 处置方法处置方法 气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头湿化器、积水瓶、接头 气道漏气气道漏气 气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎样办低压报警怎样办重新衔接好气重新衔接好气管插管、呼吸管插管、呼吸机管路、改换机管路、改换气管插管气管插管气道问题气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。吸痰。 气管套管的位置改动气管痉挛。气管套管的位置改动气管痉挛。呼吸机问题呼吸机问题 气路进水。气路进水。 湿化罐水过高、湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物

7、积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折管道打折充分湿化，及时正充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，叩背，行体位引流，运用祛痰剂，配合运用祛痰剂，配合物理疗法物理疗法高压报警怎样办高压报警怎样办缘由缘由 处置方法处置方法在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或衔接处呼吸管道漏气或衔接处脱开脱开根据病人情况可根据病人情况可思索改换通气方思索改换通气方式、衔接好管道式、衔接好管道 缘由缘由 处置方法处置方法病人窒息报警怎样办病人窒息报警怎样办 每分通气量报警怎样办每分通

8、气量报警怎样办 高限报警高限报警 低限报警低限报警 下调下调TV 上调上调TV 下调呼吸频率下调呼吸频率 上调呼吸频率上调呼吸频率 抑制自主呼吸抑制自主呼吸 检查气囊、检查气囊、管道能否漏气管道能否漏气 缘由缘由 处置方法处置方法 水耗干水耗干 加水加水 体温过高体温过高 降温降温 温度传感器妨碍温度传感器妨碍 修缮传感器修缮传感器湿化器报警怎样办湿化器报警怎样办 通气缺乏与通气过度通气缺乏与通气过度 低血压低血压 气道痉挛气道痉挛 痰液粘稠痰液粘稠 人机对抗人机对抗 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤呼吸机运用中常见问题及处置呼吸机运用中常见问题及处置气道

9、平均压气道平均压7cmH2O7cmH2O或或PEEP5cmH2O PEEP5cmH2O 即影响心即影响心搏出量。机械通气后收缩压搏出量。机械通气后收缩压90mmHg40mmHg40mmHg可呵斥脏器灌注不良，应降可呵斥脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当运用血管活性物质以提高血充血容量或适当运用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。压，维护器官的灌注。 出现气道痉挛怎样办出现气道痉挛怎样办 调整气管插管位置调整气管插管位置 静脉运用氨茶碱静脉运用氨茶碱 运用激素运用激素 雾化吸入雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体激动剂

10、、抗胆碱能药物 运用镇静药物运用镇静药物痰液粘稠怎样办痰液粘稠怎样办 保证每日液体入量保证每日液体入量 保证气道湿化保证气道湿化 雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠出现人机对抗怎样办出现人机对抗怎样办 调整呼吸机的设置调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置检查气管插管的位置 运用同步性能好的呼吸机运用同步性能好的呼吸机 吸痰，坚持气道通畅吸痰，坚持气道通畅 充分镇静充分镇静如何预防呼吸机相关性肺炎如何预防呼吸机相关性肺炎 1 气管插管留意无菌操作气管插管留意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时留意无菌操作吸痰时

11、留意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水湿化时选用无菌蒸馏水 留意口腔护理留意口腔护理 控制胃内容物反流控制胃内容物反流 去除声门下分泌物去除声门下分泌物 洗手，不同病人之间处置时换手套洗手，不同病人之间处置时换手套 床头床头3030 重新评价预防应激性出血的需求和药物运用重新评价预防应激性出血的需求和药物运用 及早拔除胃管或鼻管饲及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎如何预防呼吸机相关性肺炎 2 运用运动治疗和胸部理疗运用运动治疗和胸部理疗 经口插管非经鼻，防止不用要的反复插管经口插管非经鼻，防止不用要的反复插管 坚持适当的气管导管套囊压力坚持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开早期气管切开 制止在两个病人间交换呼吸机或相关安装制止在两个病人间交换呼吸机或相关安装如何预防呼吸机相关性肺炎如何预防呼吸机相关性肺炎 3 吸气峰压过高是呵斥气压伤的直接缘由。表现吸气峰压过高是呵斥气压伤的直接缘由。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，普通以吸气压为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，普通以吸气压峰值峰值40-50cmH2O 40-50c