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文档简介

1、儿童口腔健康知识调查问卷亲爱的同学 :您被邀请参加我们的“儿童口腔健康知识调查”。目的是通过这项调查了解儿 童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措 施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国统计法的要求，对您 的个人信息保密。亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合桥西小学 学校: 班级: 调查日期: 姓名: 性别:?男 ?女年龄: 出生日期 : 年 月 日一、 单选题 (只选一个答案 )1(您是否刷牙,(选A的同学，请接着填第2-3题;选B的同学,请直接回答第4题)A、刷B、不刷2、你每天刷几次牙 , ( D )A、偶尔刷牙C、不是每天

2、都刷B、每天1次D、每天2次及以上3、你用什么方法刷牙 , ( B )A、横刷法C、转圈法B、竖刷法D、没有固定方法4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用 , ( A )A、有好处C、有坏处B、没有好处、也没有坏处 D、不知道5、您认为刷牙出血可能表明什么 , ( B )A、正常现象C、刷牙用劲太大了B、牙龈(yin)发炎D、不知道6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用, ( A )A、有好处B、有坏处C、没好处，也没坏处D、不知道7、你认为需要定期 检查牙齿吗 , ( A )A、需要B、不需要C、不知道8、 您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗, ( B )A、对B

3、、不对C、不知道9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿 (虫牙)和牙龈出血的主要原 因。”这句话对吗 , ( A )A、对B、不对C、不知道二、多选题 (可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。 ) 1、下面哪种食物对牙齿健康有益 , 3 、请参加过窝沟封闭活动的同学回答 : 你 ( A 、B、C、E ) 通过以下什么途径知道窝沟封闭的 ,可以多选( ) A 、牛奶B、疏采A、广播、电视C、水果B、报纸D巧克力C、宣传栏、宣传单E、花生D、同学/朋友F、饼干、蛋糕等甜点心E、老师(学校健康教育课)2、以下哪种行为可能引起龋齿(虫牙),( A 、B、D ) F 、家长A、经常吃甜食/零食G、医生、护士B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 H、疾病控制中心工作人员C、用含 氟牙膏刷牙 I 、 其它 原因: D 、睡觉前吃东西 4 、请没有参加免费窝沟封闭的同 学回答:E、窝沟封闭选一个最接近的答案 ( )A、不知道什么是窝

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