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文档简介

1、许可证有效期内辐射安全与防护工作总结报告单位名称：盖章）编制日期：年月日黑龙江省环境保护厅一、单位基本信息表单位名称（盖章）注册地址使用地址法定代表人身份证号码联系人及部门联系电话手机：固话：工作场所名称地址负责人贮存场所名称地址负责人许可证编号黑环辐证许可种类范围有效期二、辐射安全与环境保护管理机构及专/兼职管理人员表机构名称电话管理人员 姓名性别 职务或职称 工作部门 专/兼职负责人负责人成员成员成员成员成员成员成员三、监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表仪器类型 仪器名称 型号购置日期 仪器状态备注监测设备报警仪器辐射防护用品（含个人剂量监测）三、辐射工作人员登记表工作类别姓名性别 年

2、龄工作岗位辐射安全与防护培训时间培训证书编号管理人员操作人员四、放射性同位素与射线装置台账（一）在用放射源台帐序号核素名称出厂活度 出厂日期放射源编码 安放或贮存位置 放射源转让批准文号及 日期备案日期备注133456789101112131415（二）已返厂或送贮放射源台帐序号 核素名称 放射源编码 返厂或送贮日期 注销日期2345678（三）非密封放射性物质台帐序号核素名称放射性同位素转让审批文号及日期购买总活度应用场所等级1234567（四）射线装置台帐序号射线装置名称规格型号类别购买日期使用情况安放或贮存位置备注在用闲置废12131415五、辐射安全检查与整改情况1. 辐射工作单位自行检查情况 ，发现的安全隐患及整改情况.（检查时间、检查人员、发现的 安全隐患、整改措施及效果、检查记录）2. 管理部门检查情况，发现的安全隐患及整改情况 .（现场检查反馈意见，限期整改通知书内容、整改情况、行政处罚情况等）六、年度评估报告上报情况年度上报日期七

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