妊娠期甲状腺疾病的诊治PPT学习教案

1、会计学1妊娠期甲状腺疾病的诊治妊娠期甲状腺疾病的诊治AMERICACHINA2011妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：ATA指南2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南：中华医学会内分泌学会和围产医学分会2015妊娠甲状腺疾病(No.148)：ACOG指南2017妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：ATA指南第1页/共32页胎儿甲状腺组织的发育与成熟胎儿甲状腺组织的发育与成熟胎儿甲状腺素的分泌胎儿甲状腺素的分泌受精后受精后24天天-甲状腺开始形成妊娠第妊娠第13周周-甲状腺开始摄碘并合成甲状腺素T4妊娠妊娠12-14周周-血清中可检出低水平TT4和FT4（主要为母体转运）孕中期孕中期-随着胎儿甲状腺开始

2、合成甲状腺素，血清中TT4开始增加孕孕36周周-TT4达到非孕妇的水平，源于胎儿甲状腺的分泌增加+母体雌激素刺激胎儿肝脏产生的甲状腺结合球蛋白。胎儿血清中TT3明显低于出生后，非活性T3占比例更大。TSH持续高于同期母体水平。第2页/共32页胎盘脱碘酶胎盘脱碘酶甲状腺素转运相关酶甲状腺素转运相关酶D2活性 T4T3D3灭活 T3反T3胎盘以D3为主 D3活性为D2的200倍从母体转运到胎儿循环中的大部分甲状腺素被灭活，在脱碘过程中释放的碘可以作为胎儿甲状腺素合成的原料二者的相互作用保证胎盘“适度”转运母体甲状腺素以减小母体甲状腺功能异常对胎儿的影响胎儿体内来自母体的甲状腺素在出生后迅速消失，半

3、衰期34天第3页/共32页第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页甲亢甲亢重度子痫前期重度子痫前期 心衰心衰 流产流产 早产早产低体重低体重 胎儿甲亢胎儿甲亢亚临床甲亢与不良妊娠结局无明显关系甲减子痫前期 流产 早产低体重 损害婴儿神经系统认知功能的发育亚临床甲减流产 早产 GDM增加幼儿神经智力发育损害的风险第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页Graves病病备孕期间治疗方案的选择备孕期间治疗方案的选择药物药物 同位素同位素 手术手术服用服用ATD期间可能妊娠者需尽快确认，以决定是否继续应用期间可能妊娠者需尽快确认，以决定是否继续应用ATD，低，低剂量（

4、剂量（MMI510mg/d PTU100200mg/d）能维持甲功正常者停用所）能维持甲功正常者停用所有有ATD，定期复查甲功，孕早期，定期复查甲功，孕早期1次次/周，此后周，此后1次次/月月甲减备孕期间药物调整维持TSH参考范围下限2.5mU/L可能妊娠者需尽快确认，增加左旋甲状腺素2030%妊娠及分娩期Graves病同位素/手术治疗者：孕早期评估TRAb浓度阳性者1822周再次测定过高者（3倍以上）或服用ATD至孕晚期者，3034周再次测定，以评估是否需要进行新生儿和产后监测第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页TSHFT4产妇状态产妇状态早期 中期 晚期无变化正常妊娠甲亢

5、亚临床甲亢甲减亚临床甲减要充分考虑不同种族、人群妊娠期TSH和FT4参考值范围的差异，以及不同药盒的检测结果变异性较大第14页/共32页Yan Y,Dong Z,Dong L,et al.Trimester and method specific reference intervals for thyroid tests in pregnant Chinese women:methodology,euthyroid definition and iodine status can influence the setting of reference intervals.Clin Endocri

6、nol(Oxf),2011,74(2)262269.第15页/共32页二、妊娠期补碘2018.5.15由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定并颁布了首部中国居民补碘指南中国居民补碘指南第16页/共32页第17页/共32页甲状腺结节甲状腺结节碘摄入量过多或不足都能增加结节的患病率，因此要碘摄入量过多或不足都能增加结节的患病率，因此要适碘饮食适碘饮食。如果是结节有自主功能，。如果是结节有自主功能，导致甲亢，要限制碘的摄入导致甲亢，要限制碘的摄入甲状腺癌近些年甲状腺癌发病率大幅度上升，并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性，因此，可以正常碘饮食正常碘饮食，但手

7、术后行放射性清甲和清灶的患者，治疗前需要低碘饮食甲亢尽可能忌用富碘食物和药物忌用富碘食物和药物甲减甲状腺全切或完全破坏所致甲减 食盐是否加碘对甲状腺无明显影响甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留 正常碘饮食正常碘饮食碘缺乏所致甲减 常发生在碘缺乏地区 食用加碘食盐食用加碘食盐是最有效的方法碘过量所致甲减 常见亚临床甲减 需查找碘过量原因 限制碘的摄入限制碘的摄入自身免疫甲状腺炎碘摄入量是影响疾病发生发展的重要环境因素碘摄入量增加 可以促进功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘适当限碘 可以食用加碘食盐 但适当限制海带、紫菜、海苔

8、等富碘食物的摄入第18页/共32页儿童儿童在国家级、省级层面处于适宜水平在国家级、省级层面处于适宜水平部分监测县处于碘营养缺乏状态部分监测县处于碘营养缺乏状态（尿碘中位数不足（尿碘中位数不足100ug/L）孕妇按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150ug/L的适宜下限标准，约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏第19页/共32页第20页/共32页第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页国产爱乐维国产爱乐维-港版爱乐维150ug澳版爱乐维220ug德国爱乐维150ug福施福-玛特纳220ug润康150ugNature Made-第24页/共32页病例分析第25页/共32页既往史和家族史无特殊查体：P 104次/分，无突眼，无手颤，甲状腺 I 度大，质软，无触痛诊断：甲亢，建议服用抗甲状腺药物治疗甲亢 Yes or No？Why？病例1第26页/共32页甲亢 No！检查TRAb &FT4第27页/共32页29岁女性，甲减优甲乐替代治疗中，妊娠期间甲功检测结果如下