《垂体瘤术后护理》ppt课件

1、 垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率普通为1/10万.有的报告高达7/10万 .在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现率为20%30%.近年来仍有增多趋势. 国外每年完成垂体腺瘤切除术 3000余例 经蝶窦入路2900余例 95 经额下或翼点入路100余例 5 国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例 经蝶窦入路400余例 25 经额下或翼点入路1400例左右 75%l经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术l l经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路l l经单经单/双侧鼻蝶入路双侧鼻蝶入路 l经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额

2、下和斜坡等方向生长的肿瘤。旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。l经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适宜此入路。肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适宜此入路。0 05 5101015152020252530303535404045455050显露范围显露范围鼻腔狭窄鼻腔狭窄手术难易程度手术难易程度开颅垂体瘤切除术开颅垂体瘤切除术经口鼻蝶垂体瘤切除经口鼻蝶垂体瘤切除术术经单鼻孔垂体瘤切除经单鼻孔垂体瘤切除术术l心思护理心思护理l常规预备：皮肤预备常规预备：皮肤预备卧位卧位:未清醒时未清醒时,取平卧位取平卧位,头偏向一侧；应有专人头偏向一侧；应有专

3、人守护守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头头15度度坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅:术后前往病室时带有气管插管术后前往病室时带有气管插管,吸吸氧时将氧气导管插入其中氧时将氧气导管插入其中,及时去除口腔及气管及时去除口腔及气管插管内分泌物插管内分泌物,坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 生命体征的监测生命体征的监测:麻醉未清醒留意察看生命体征麻醉未清醒留意察看生命体征,特别留意察看瞳孔的对光反射能否恢复，继续特别留意察看瞳孔的对光反射能否恢复，继续心电血氧血压监测心电血氧血压监测

4、病情察看：定时讯问病人的感受，听取其主诉病情察看：定时讯问病人的感受，听取其主诉,如如有头痛加剧有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生视力减退等应及时通知医生 伤口护理伤口护理:如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者,术后术后3日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条,用用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日每日4次次,每次每次2-3滴滴,防止感染防止感染.如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟鼻腔引流条将延迟到术后到术后5天拔除天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线日后

5、拆线 口腔护理口腔护理:术后术后3日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼病人只能张口呼吸，呵斥口腔枯燥。口唇可涂光滑油吸，呵斥口腔枯燥。口唇可涂光滑油,坚持潮湿减轻坚持潮湿减轻不适不适 对症护理对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻拔管后易发生咽喉梗阻.如术如术前未行气管切开前未行气管切开,应留意病人的血氧饱和度及呼吸应留意病人的血氧饱和度及呼吸 双侧瞳孔等大(或与术前大小一样) 瞳孔对光反射灵敏 呼之能应,可遵医嘱做指令性动作 当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位

6、头偏向一侧,将口腔内分泌物去除干净,抽出气囊内的空气,嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅速拔除 术后并发症的护理术后并发症的护理 常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多 护士应留意察看认识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，仔细察看伤口敷料渗血情况。留意病情变化。 常发生在术后15日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性 护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜在要素。防止用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏 有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染 每小时尿量

7、大于200ml 静脉血钾、钠、氯低于正常值 病人出现恶心、呕吐 护士应严厉记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利尿剂 评价病人出入量情况, 合理调理输液速度和量。 向病人解释尿多的缘由。鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子 每日抽血查肾全,根据报答结果，调整补液量和电解质量 病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应 术后3天停顿激素运用,易发生垂体功能低下 取血查血F,为诊断提供根据 补充激素后病人病症缓解 向病人做好解释任务,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别脑组织灌注异常脑组织灌注异常与手术有关

8、与手术有关潜在并发症潜在并发症出血出血潜在并发症潜在并发症电解质紊乱电解质紊乱潜在并发症潜在并发症尿崩尿崩潜在并发症潜在并发症垂体功能底下垂体功能底下潜在并发症潜在并发症脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏有窒息的危险有窒息的危险与术后带有气管插管有关与术后带有气管插管有关有感染的危险有感染的危险与手术有关与手术有关温馨的改动温馨的改动与术后并发症有关与术后并发症有关疼痛疼痛与手术有关与手术有关 经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔内 经单鼻入路特点 手术范围小,.视野小,适宜鼻孔大(肢端肥大症的病人)手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染时机小,伤口愈合快,进食时间早,拔除纱条时间早,术后下床活动早,但对鼻黏膜的损伤较大 经额开颅入路特点 手术范围最大，视野广，手术难度大，感染时机大 经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加强口腔护理,坚持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻部纱条至少要3至5天才干拔除，在这段时间内