常见化疗药的护理要点

1、常见化疗药的护理要点（一）作用于DNA的药物环磷酰胺8 8和和2020避光保存避光保存 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置避光放置24 h24 h后含量降低不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在2020时溶解后的含量比较，无明显变化。时溶解后的含量比较，无明显变化。表明药物振荡器对环磷

2、酰胺有很好的助溶作用。表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。异环磷酰胺1多柔比星表柔比星吡柔比星顺铂1顺铂2卡铂奥沙利铂奥沙利铂L-OHPL-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用不能用生理盐水溶解，应当用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上( (碱性药物可导致其降解碱性药物可导致其降解) )与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周

3、神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/ /或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽- -喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。不良反应不良反应草酸铂专用神经毒性分级标准草酸铂专用神经毒性分级标准级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；

4、级级 感觉异常感觉异常/ /感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉迟钝在周期间隔持续存在级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。 （二）影响核酸合成的药物甲氨喋呤1甲氨喋呤2氟尿嘧啶卡培他滨卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAPCapecitabine,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌药代动力学药代动力学饭中服用饭中服用XelodaXeloda会影响其吸收率会影响其吸收率在所有的临床试验中都指导患者在餐后在所有的临床试验中都指导患者在餐后3030分钟内服用卡

5、培他滨分钟内服用卡培他滨现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用 注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗 注意事项注意事项手足综合征手足综合征：（手掌（手掌- -足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为7979天，范围从天，范围从

6、1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度手足综合征手足综合征1 1度度 手和手和/ /或足的麻木、感觉迟钝或足的麻木、感觉迟钝/ /感觉异常、麻感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和刺感、无痛性肿胀或红斑和/ /或不影响正常活或不影响正常活动的不适动的不适2 2度度手和手和/ /或足的疼痛性红斑和肿胀和或足的疼痛性红斑和肿胀和/ /或影响患或影响患者日常生活的不适者日常生活的不适3 3度度手和手和/ /或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和痛和/ /或使患者不能工作或进行日常活动的严或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适重不

7、适注意事项注意事项心脏毒性心脏毒性：心肌梗死：心肌梗死/ /缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。肌病。有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见阿糖胞苷吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine (健择健择GEMZAR) 吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdCGemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴30

8、603060分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反应加重分钟不良反应加重静脉刺激静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现结晶已配制的药液放入冰箱可能出现结晶毒副反应毒副反应骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后1515天天1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%25%的病人可有轻度皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现搔痒的病人可出现搔痒不到不到1%1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，的病人可发生轻度支气管

9、痉孪，且持续时间短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小时内使用，未用完部分要丢弃小时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂伊立替康伊立替康Irinote

10、can,Campto,Camptosar,CPT-11Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力开普拓、艾力DNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等IIIIII、IVIV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%27.5%，47.8%47.8%静滴静滴9090分钟分钟伊立替康伊立替康- -胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压早发性腹泻、痉挛性腹痛、多

11、汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替康伊立替康- -迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药2424小时后小时后发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小小时，防止发生麻痹性肠梗阻时，防止发生麻痹性肠梗阻继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或

12、大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进) 补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg (2粒粒) 洛哌丁胺洛哌丁胺 (易蒙停易蒙停) 每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg) 通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程患者须知患者

13、须知如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便头昏眼花头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在腹泻在2424小时内无法得到控制小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象依托泊苷（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物长春花碱长春新碱长春瑞滨紫杉醇紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。最初，用于治疗的紫杉醇都来源于

14、太平洋红豆杉，治疗一个病人需要最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得紫杉醇紫杉醇Paclitaxel,taxolPaclitaxel,taxol，PTXPTX泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，避光，2828保存保存静滴静滴3 3小时小时稀释浓度：稀释浓度：

15、0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS不能使用不能使用PVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇输液器输注紫杉醇陈琳，江敏，刘同华等，陈琳，江敏，刘同华等，3 3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰输液器流出，测定不同时

16、间流出液的峰面积，并与面积，并与0 0时比较。结果时比较。结果: :在总收集液中，配套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器对紫杉醇的吸附率分别输液器对紫杉醇的吸附率分别为为1.24%1.24%、1.8%1.8%、0.7%0.7%，3 3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)(P0.05)。结论。结论:3 :3种输液器对紫杉种输液器对紫杉醇均不吸附。醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVCPVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP

17、)(DEHP)溶出而溶出而对身体有害。因此，不能用对身体有害。因此，不能用PVCPVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVCPVC中中DEHPDEHP的溶出，而不是输液管的吸的溶出，而不是输液管的吸附。附。紫杉醇紫杉醇- -过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%39%，严重者，严重者2%2%多为多为 型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初1010分钟内，严重反应常发生在分钟内，严重反应常发生在2323分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前1212小

18、时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg1020mg口服，治疗前口服，治疗前30603060分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁替丁紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体- -力扑素力扑素乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等5%GS5%GS溶解后使用振荡器振摇溶解后使用振荡器振摇5 5分钟，用分钟，用5%GS5%GS稀释，不能用生理盐水稀释稀释，不能用生理盐水稀释过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发局部静脉刺激局部静脉刺激精密过滤输液器精密过滤输液器多西紫杉醇多西紫杉醇Docetaxel,taxotereDocetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰