常用B-内酰胺类抗菌药物ppt

1、头孢类抗菌药物应用及对比-内酰胺类抗菌药物的分类及对比代表药物G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定主要用途临床应用一代头孢噻吩（先锋1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号）头孢硫脒 、头孢羟氨苄 + + + +耐青霉素的葡萄球菌感染耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。二代头孢孟多、头孢呋辛、头孢美唑、头孢克洛头孢尼西钠+ +产酶耐药的G-杆菌感染；部分厌氧菌高效敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。三代头孢克肟 头孢噻肟 头孢曲松（菌必治）头孢他定（复达欣）头孢哌酮头孢他美酯 、头孢米诺钠 + + + +/+ +重症耐药的G-杆菌感染

2、；.对厌氧菌及革兰阴性菌较强敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。四代头孢匹罗 头孢吡肟+ + +广 谱 、 高效主用于难治感染。革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。泰能泰能 非常广谱抗菌素可杀灭绝大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧和厌氧病原菌。 功能主治常用剂量儿童用药老年用药特殊不良反应头孢唑林 中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。1. 成人0.51g次，q12h-q6h2. 严重感染6g/日，q12h-

3、q6h 3. 儿童：50-100mg/日 q12h-q8h早产儿及1 月一下按肾功能适当减量 头孢美唑、足量可进入炎症脑脊液中，以治疗化脓性脑膜炎。、呼吸系统感染、肺炎、支气管炎、胆道感染、腹膜炎、胆道感染、泌尿系感染、妇产科细菌感染、皮肤软组织感染及手术后预防感染等。1.成人：1-2g日，q12h。2.重度感染：4-6g日，q12h-q6h。3.儿童：轻至中度感染：2-12岁每日25-100mg/kg，q12h-q6h2缺 乏VK有出 血倾向双硫仑唑样反应头 孢 哌 酮钠舒巴坦急性上呼吸道感染,尿路感染,腹膜炎,胆囊炎,败血症,蜂窝组织炎,盆腔炎,子宫内膜炎,淋病,性病科,妇产科,传染病科,

4、消化内科,普外科,肾病内科,呼吸内科1.成人：1-2/日 q12h,舒巴坦的总量每日不宜超过4克。2.儿童20-40mg/KG 日 q12h-q6h3.婴儿80mg/KG q12h 无 头孢他定对绿脓杆菌作用较强。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道及腹部感染，以及严重感染如败血症、菌血症、腹膜炎等疾病1.成人，0.52g/次，q12h-q8h2.婴儿、儿童，每日30100mg/kg，q12h-q8h 65岁减量双硫仑唑样反应头 孢 曲 松钠敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病例。如：肺炎、支气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及尿道感染。败血症

5、。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、关节、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感染。腹部感染，包括腹膜炎、胆管及胃肠道感染。生殖器感染，包括淋病。1.成人常用量：1-2 q24h 0.5-1q12h 日42.小儿20-80/mg日q24h 新 生儿 禁用重 度肾 功能 不全 减量双硫仑唑样反应头孢吡肟包括下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨髓炎、败血症及其他严重全身感染； G+ 及G-菌感染如金黄色葡萄球菌、链球菌及绿杆菌、克雷白氏菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎，菌血症，败血症等。1.成人常用量：1-2 q12h2.2月龄-12岁40mg/KG q12h2月龄儿 童慎用 头孢吡肟可引起尿糖试验假阳性反

6、应。泰能(亚胺培 南 和 西司他丁钠)非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎1.成人：12/天，q8h-q6h。中度感染1/次，q12h。1.儿童15mg/KG/次 q6h3月龄儿 童慎用老 年人 减量 肾功能正常和体重70公斤*的成年病人使用本品静脉滴注的剂量安排(详见说明书)感染程度剂量(亚胺培南毫克)给药间隔时间每日总剂量轻度250毫克6小时1.0克中度500毫克1000毫克8小时12小时1.5克2.0克严重的敏感细菌感染500

7、毫克6小时2.0克由不太敏感的病原菌所引起的严重和/或威胁生命的感染(主要为某些绿脓杆菌株)1000毫克1000毫克8小时6小时3.0克4.0克*对体重70kg的病人，给药剂量须进一步按比例降低第一代头孢菌素v常用品种：头孢唑林、头孢氨苄、头孢硫脒、头孢替唑、头孢噻吩v特点：对G+抗菌活性强（除肠球菌MRSA外），G-效果较差。对-内酰胺酶不稳定，血半衰期大多短，不易进CSF，对肾脏有一定毒性。v注意事项：v头孢唑林：早产儿及新生儿不推荐应用。v头孢替唑：用药前应详细询问病人过敏史，并进行皮肤过敏试验。v头孢硫脒：在冷暗（210）干燥处保存。第二代头孢菌素v 常用品种：头孢呋辛、头孢尼西、头孢

8、孟多、头孢替安。v 特点：对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性，-内酰胺酶较稳定，头孢呋辛等在CSF中达一定浓度，肾毒性轻。v 注意事项：v 头孢呋辛：3个月以下的儿童不推荐应用。v 头孢尼西：在溶液中不稳定，配制后应立即使用。无儿童用药依据。v 头孢孟多：用药期间饮酒可出现双硫仑样反应，故在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和含酒精饮料。大剂量应用可导致出血倾向，1个月内的新生儿和早产儿不推荐应用本药。v 头孢替安：1个月内的新生儿和早产儿不推荐应用本药。给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验。第三代头孢菌素v常用品种：头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头

9、孢克肟。v特点：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好，对-内酰胺酶稳定，脑脊液中达一定浓度，基本无肾毒性。v注意事项：v头孢曲松：该药严禁与钙剂同时使用,特别是儿童在使用过程中,应注意询问是否在同时使用钙制剂。本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。新生儿（出生体重小于2kg者）的用药安全尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品.头孢噻肟和头孢曲松v对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大的抗菌作用，对G+菌有良好作用。v约40%药

10、物由肝胆系统排泄。v头孢曲松半衰期长达8h，12次/日。v临床适应症：1、敏感菌所致呼吸系统、肝胆系统、泌尿系统、中枢神经系统的感染。2、对青霉素低度耐药的肺炎链球菌（PISP）所致的呼吸道及中枢神经系统的感染。头孢哌酮和头孢他啶v对G+菌抗菌活性差，对铜绿假单胞菌有抗菌活性。v头孢哌酮对B-内酰胺酶稳定性较差，约75%从胆汁排泄，胆汁中浓度很高。有致出血的不良反应。v临床适应症：适用于G-菌包括铜绿假单胞菌所致感染，如医院获得性肺炎，不适用于社区获得性肺炎。第四代头孢菌素v常用品种： 头孢吡肟 、头孢匹罗 v四代特点：1.对G+菌包括产酶金葡菌有较高活性；2.对G-杆菌包括绿脓杆菌相当于第三

11、代头孢；3.穿透细胞膜能力强；4.对-内酰胺酶相当稳定，对ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性。 5.几乎全部由肾脏排泄，肾功能减退者需减量。第四代头孢菌素v临床适应症：1.多重耐药菌所致的医院内感染。2.中性粒细胞减少所致难治性感染。3.耐药肺炎链球菌所致感染。三代头孢+酶抑制剂v 常用品种：头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松/他唑巴坦。v 特点：较原药扩大了抗菌谱，提高了抗菌活性。用于产内酰胺酶细菌中重度感染，不推荐用于内酰胺类敏感菌感染、非产内酰胺酶耐药菌感染。v 注意事项：v 头孢哌酮/舒巴坦：患者使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒以避免发生双硫仑样反应。对青霉素类、舒巴坦、

12、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素类药物过敏者禁用。v 头孢哌酮/他唑巴坦:患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。儿童不推荐应用，无用药依据。v 头孢曲松/他唑巴坦：同头孢曲松。头霉素类v常用品种：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。v较第二代头孢菌素差，但头霉素类对大多数超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）稳定，对脆弱类杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。v也有将头霉素类归入第二代头孢菌素。v临床适应症：1.敏感菌所致呼吸道、尿路感染。2.需氧菌与厌氧菌所致混合感染，如腹腔感染。3.腹腔或盆腔手术的预防用药。头霉素类v使用注意事项：头孢米诺、头孢美唑需做皮试。头孢美唑：使用本品时，原则上应做药敏试验。

13、v头孢米诺：本品可能引起休克，使用前应仔细问诊，如欲使用，应进行皮试。饮酒可能引起颜面潮红、心悸、眩晕、头痛、恶心等，故用药期间及用药后至少1周避免饮酒。新生儿、早产儿不推荐应用。v头孢西丁：儿童、老年不推荐应用，无用药依据。单环类v常用品种：氨曲南。v特点：窄谱，对需氧G+菌和厌氧菌无抗菌活性，适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染。v注意事项：无儿科用量，婴幼儿的安全性尚未确立，应慎用，肾功能减退患者需减量。碳青霉烯类v常用品种：亚胺培南/西司他丁、美罗培南。v特点：对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等对本品耐药。v注意事项：v亚胺培南/西司他丁：对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人，尚无足够的临床资料作为推荐依据。不推荐用于治疗脑膜炎。v美罗培南：3个月以下的婴幼儿不推荐使用。肝、肾功能异常儿童未使用过美罗培南进行治疗。青霉烯类v常用品种：法罗培南v特点：抗菌谱广，对包括ESBLs在内的大多数B-内酰胺酶稳定，150mg300mg/次，一日3次，治疗呼吸道、尿路、皮肤、腹腔、盆腔等部位感染，有效率达80%v临床适应症：主要用于产ESBLs细菌引起的反复发