女性盆腔解剖及TVTTVTO治疗女性SUIPPT学习教案

1、会计学1女性盆腔解剖及女性盆腔解剖及TVTTVTO治疗女性治疗女性SUI女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉与筋膜组成，有尿道、阴道、直肠贯穿其中。盆底内肌群、筋膜、韧带及其神经构成复杂盆底支持系统，承托并保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器。盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。第1页/共90页由外向内三层：1、外层即浅层筋膜与肌肉浅层筋膜：会阴浅筋膜浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌2、会阴隔膜3、盆底肌一对肛提肌，一对尾骨肌。肛提肌是盆底最重要的支持结构，由前内向后外为：耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻骨肌、髂尾肌。尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆

2、底，承托盆内脏器，固定骶、尾骨位置。第2页/共90页1、盆壁筋膜骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜2、盆膈筋膜盆膈上筋膜、盆膈下筋膜3、盆脏筋膜直肠侧韧带、宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔、耻骨膀胱韧带第3页/共90页1、子宫子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、宫骶韧带、耻骨子宫颈韧带2、子宫附件卵巢、输卵管3、阴道、直肠、膀胱、输尿管第4页/共90页门作用）门作用）n2、盆底结缔组织、盆底结缔组织发挥支持作用的结缔组织，包发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜阴隔膜第5页/共90页n2、肛门括约系统、肛门括约系统第6页/共90页髂骨耻骨坐骨闭孔骨盆（前面

3、观）第7页/共90页后外侧角前内侧角第8页/共90页闭膜管闭孔膜第9页/共90页闭孔动、静脉和神经第10页/共90页坐骨直肠窝前隐窝第11页/共90页髂总动脉髂内动脉闭孔动脉臀上动脉臀下动脉第12页/共90页第13页/共90页第14页/共90页第15页/共90页第16页/共90页第17页/共90页第18页/共90页第19页/共90页n五、种族和遗传因素：五、种族和遗传因素：第20页/共90页第21页/共90页n3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构的支持结构第22页/共90页第23页/共90页第24页/共90页第25页/共90页第26页/共90页和

4、近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。第27页/共90页第28页/共90页手术路径1、耻骨后路径自下而上：TVT术自上而下：SPAC术2、闭孔路径由外向里：TOT由里向外：TVT-O第29页/共90页第30页/共90页第31页/共90页经阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape,TVT）减少手术时间 2. 减少住院时间 3. 减少并发症 4. 恢复快 5. 减少费用第32页/共90页第33页/共90页TVT适应症适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁 尿道过度活动 尿道括约肌损伤第34页/共90页TVT禁忌症怀孕病人 未完成发育的病人 计划要怀孕的病人第35

5、页/共90页耻骨后方注入含有肾上腺素生耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐水，暂时理盐水，暂时“外推外推”膀胱而膀胱而减少膀胱穿孔风险。减少膀胱穿孔风险。n3 3、术中弧形钢针走向应尽量贴、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控近耻骨后方，同时以导引杆控制膀胱颈及尿道位置。制膀胱颈及尿道位置。第36页/共90页TVT产品系列TVT 网带推针器导引杆第37页/共90页Prolene网 带第38页/共90页, , 道中段下道中段下n网带的网眼大小适中网带的网眼大小适中, , 术后术后结缔组织会长在网眼中结缔组织会长在网眼中, , 加加强盆底的组织强盆底的组织第39页/共90页推针器第40页/

6、共90页第41页/共90页导引杆第42页/共90页第43页/共90页TVT术前准备手术介绍 病人手术风险 血肿 感染 膀胱穿孔 尿潴留 排斥反应 复原 期望第44页/共90页术前抗生素 停止使用抗凝剂第45页/共90页第46页/共90页手术过程病人准备切口 分离，穿针，放置网带 网带松紧度调整 结束手术第47页/共90页病人体位第48页/共90页麻醉局麻+静脉加强 骶麻或全麻 第49页/共90页第50页/共90页第51页/共90页第52页/共90页第53页/共90页第54页/共90页阴道前壁分离在尿道旁和尿道下进行钝性分离第55页/共90页插入TVT导引杆第56页/共90页第57页/共90页推

7、入TVT网带第58页/共90页第59页/共90页第60页/共90页第61页/共90页第62页/共90页第63页/共90页第64页/共90页膀胱穿孔第65页/共90页第二根针的穿入重新插导尿管, 排空膀胱 重复第一次穿针的步骤 确保网带没有扭转 再次使用膀胱镜 针从腹壁切口拉出 第66页/共90页调整网带在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀 将针剪去 先不要拉出塑料薄膜第67页/共90页腹压测试膀胱注液250毫升 取出尿道下的剪刀/或止血钳 取下阴道重锤 要病人用力咳嗽 调整网带松紧度 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间第68页/共90页第69页/共90页

8、第70页/共90页第71页/共90页完成手术抽出塑料薄膜 剪去腹壁上多余的网带 缝合皮肤和阴道粘膜切口 排空膀胱 取出导尿管第72页/共90页第73页/共90页第74页/共90页出院前的术后评估出血/血肿 餐饮 排尿第75页/共90页术后要求3-4天抗菌素限制活动- 驾驶 - 锻炼 - 性生活- 工作第76页/共90页随访3 weeks6 monthsYearly第77页/共90页并发症及其治疗方法尿潴留第78页/共90页膀胱穿孔 - 使用膀胱镜确认 - 取出针,重新穿 - 导尿管留置1-2天第79页/共90页阴道出血/后腹膜血肿 - 保守治疗 - 阴道填塞 - 引流第80页/共90页感染- 抗生素-口服/静脉用药第81页/共90页尿失禁是严重的健康问题，但一般病人不知道可以用手术方法治愈 T