医药卫生磺达肝癸钠学习教案

1、会计学1医药卫生磺达肝癸钠医药卫生磺达肝癸钠第一页，共105页。第2页/共105页第二页，共105页。第3页/共105页第三页，共105页。第4页/共105页第四页，共105页。第5页/共105页第五页，共105页。第6页/共105页第六页，共105页。第7页/共105页第七页，共105页。第8页/共105页第八页，共105页。肝素有过敏史或有因肝素引起肝素有过敏史或有因肝素引起的血小板减少症的血小板减少症(HIT)史，怀史，怀孕或哺乳期。孕或哺乳期。第9页/共105页第九页，共105页。第10页/共105页第十页，共105页。05mm以上，以上，T波变浅波变浅25以上或由低平变为直立；以上或

2、由低平变为直立；无效：无效：心绞痛无改善，静息心电心绞痛无改善，静息心电图与发作前相同。图与发作前相同。第11页/共105页第十一页，共105页。第12页/共105页第十二页，共105页。第13页/共105页第十三页，共105页。第14页/共105页第十四页，共105页。第15页/共105页第十五页，共105页。第16页/共105页第十六页，共105页。第17页/共105页第十七页，共105页。第18页/共105页第十八页，共105页。）单位为（MH)/()(2432nLmmolHCOmmHgPaCOH第19页/共105页第十九页，共105页。 S i g g a a r d - A n d

3、e r s e nS i g g a a r d - A n d e r s e n 直 线直 线(zhxin)(zhxin)图图第20页/共105页第二十页，共105页。第21页/共105页第二十一页，共105页。第22页/共105页第二十二页，共105页。“潜能潜能”HCO3-的量。的量。第23页/共105页第二十三页，共105页。(biozh n)中毒。中毒。第24页/共105页第二十四页，共105页。“潜能(qin nn)”HCO3-正常(zhngchng)AG实测(sh c)AGAG实测HCO3-图 潜能HCO3-示意图第25页/共105页第二十五页，共105页。第26页/共105页

4、第二十六页，共105页。55mmHg呼酸呼酸 PCO2 HCO3- 急性：代急性：代偿性引起偿性引起 HCO3-34mmol/L 几分钟几分钟30mmol/L慢性：慢性：HCO3-= 35d 4245mmol/L 0.38 PCO2 3.78呼碱呼碱 PCO2 HCO3- 急性：急性：几分钟几分钟 18mmol/LHCO3-= 0.2PCO2 2.5慢性：慢性： 35d 1215mmol/LHCO3-= 0.49 PCO2 1.72第27页/共105页第二十七页，共105页。第28页/共105页第二十八页，共105页。第29页/共105页第二十九页，共105页。n血气：PH7.20、PaCO2

5、 25 mmHg、PaO2 n68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- n10 mmol/L第30页/共105页第三十页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510第31页/共105页第三十一页，共105页。4.判断(pndun)原发因素2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例(shl)分析1.第32页/共105页第三十二页，共105页。5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定(kndng)存在

6、AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L 实例(shl)分析1.第33页/共105页第三十三页，共105页。7. 原发因素为代谢且AG升高7.1.肯定(kndng)存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱； 实例(shl)分析1.第34页/共105页第三十四页，共105页。7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mm

7、Hg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定(cdng)PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例(shl)分析1.第35页/共105页第三十五页，共105页。实例(shl)分析1.第36页/共105页第三十六页，共105页。、HCO3- n26 mmol/L实例(shl)分析2.第37页/共105页第三十七页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例(shl)分析2.第38页/共105页第三十八页，共105页。4.判断原发因素2、3反向(fn xin) 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以

8、原发因素为呼吸。实例(shl)分析2.第39页/共105页第三十九页，共105页。5.计算AG（正常(zhngchng)值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常(zhngchng)范围，无需校正HCO3- 实例(shl)分析2.第40页/共105页第四十页，共105页。实例(shl)分析2.第41页/共105页第四十一页，共105页。实例(shl)分析2.第42页/共105页第四十二页，共105页。实例(shl)分析2.第43页/共105页第四十三页，共105页。第44页/共105页第四十四页，共105页。第45页/

9、共105页第四十五页，共105页。重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。第46页/共105页第四十六页，共105页。流行性出血热流行性出血热4(11.43)晚期肿瘤晚期肿瘤1(2.86)乌头碱中毒乌头碱中毒1(2.86)心肌梗塞心肌梗塞1(2.86)肝昏迷肝昏迷11(31.43) 9(27.71)合合计计 24(100) 15(62.5) 35(100) 18(31.43)第47页/共105页第四十七页，共105页。第48页/共105页第四十八页，共105页。第49页/共105页第四十九页，共105页。的的Cl-明显低于呼碱组，但前明显低于呼碱组，但前者的者的AG值均高于后者，说

10、明值均高于后者，说明Cl-下降提示代碱，下降提示代碱，AG提示提示代酸。代酸。第50页/共105页第五十页，共105页。第51页/共105页第五十一页，共105页。上，若上，若“潜能潜能”HCO3-240.49PaCO21.72可诊为呼可诊为呼碱型碱型TABD。第52页/共105页第五十二页，共105页。 男性(nnxng)，73岁，COPD并感染，肺心病。 生化：钠 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L实例(shl)分析第53页/共1

11、05页第五十三页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例(shl)分析第54页/共105页第五十四页，共105页。4.判断(pndun)原发因素2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例(shl)分析第55页/共105页第五十五页，共105页。5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 140-（36+80）24mEq/L AG16,肯定(kndng)存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 36（24-12）48mmol

12、/L 实例(shl)分析第56页/共105页第五十六页，共105页。实例(shl)分析第57页/共105页第五十七页，共105页。实例(shl)分析第58页/共105页第五十八页，共105页。实例(shl)分析第59页/共105页第五十九页，共105页。第60页/共105页第六十页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.312713实例(shl)分析第61页/共105页第六十一页，共105页。第62页/共105页第六十二页，共105页。第63页/共105页第六十三页，共105页。H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20

13、第64页/共105页第六十四页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.505038实例(shl)分析第65页/共105页第六十五页，共105页。第66页/共105页第六十六页，共105页。第67页/共105页第六十七页，共105页。7.5 7.6 7.7H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20第68页/共105页第六十八页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.288037实例(shl)分析第69页/共105页第六十九页，共105页。第70页/共105页第七十页，共105页

14、。第71页/共105页第七十一页，共105页。第72页/共105页第七十二页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.443221实例(shl)分析第73页/共105页第七十三页，共105页。第74页/共105页第七十四页，共105页。第75页/共105页第七十五页，共105页。第76页/共105页第七十六页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.386538实例(shl)分析第77页/共105页第七十七页，共105页。第78页/共105页第七十八页，共105页。第79页/共105页第七十九页，共105页

15、。第80页/共105页第八十页，共105页。日。日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L分析：判断分析：判断H：55=2475/32 （正确）（正确） PH与与H+对照表：对照表： PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20第81页/共105页第八十一页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.257532实例(shl)分析第82页/共105页第八十二页，

16、共105页。第83页/共105页第八十三页，共105页。第84页/共105页第八十四页，共105页。第85页/共105页第八十五页，共105页。，： 30=2426/21第86页/共105页第八十六页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.522621实例(shl)分析第87页/共105页第八十七页，共105页。第88页/共105页第八十八页，共105页。第89页/共105页第八十九页，共105页。第90页/共105页第九十页，共105页。第91页/共105页第九十一页，共105页。7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.352815实例(shl)分析第92页/共105页第九十二页，共105页。第93页/共105页第九十三页，共105页。第94页/共105页第九十四页，共105页。第95页/共105页第九十五页，共105页。第96页/共105页第九十六页，共105页。第97页/共105页第九十七页，共105页。