医学高血压危象学习教案

1、会计学1医学医学(yxu)高血压危象高血压危象第一页，共73页。第2页/共73页第二页，共73页。第3页/共73页第三页，共73页。“Emergencies”，没有终末器官急性损害证据时可列入“Urgencies”。第4页/共73页第四页，共73页。第5页/共73页第五页，共73页。n因此，是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值，而取决于血压增高对靶器官的影响。第6页/共73页第六页，共73页。第7页/共73页第七页，共73页。第8页/共73页第八页，共73页。第9页/共73页第九页，共73页。等脏器等脏器(zn q)损害，其基础损害，其基础病变都常常与高血压有关。病变都常常与高血压有关。第10

2、页/共73页第十页，共73页。第11页/共73页第十一页，共73页。应激升压(shn y)机制启动血压骤升靶器官损害第12页/共73页第十二页，共73页。“自动调节破裂学说自动调节破裂学说”。另一种。另一种学说认为高血压脑病是因为脑血学说认为高血压脑病是因为脑血管过度痉挛，脑组织缺血缺氧造管过度痉挛，脑组织缺血缺氧造成脑水肿，即所谓成脑水肿，即所谓“过度调节学过度调节学说说”。第13页/共73页第十三页，共73页。素样坏死或增殖性硬化，小血管病素样坏死或增殖性硬化，小血管病变以肾脏最为突出。变以肾脏最为突出。其具体机制尚不明确。一般认为与肾其具体机制尚不明确。一般认为与肾素素-血管紧张素系统、

3、激肽系统激活血管紧张素系统、激肽系统激活或功能亢进有关，但有少数患者血或功能亢进有关，但有少数患者血浆肾素水平浆肾素水平(shupng)正常，故有人正常，故有人认为还有其它机制，如免疫机能异认为还有其它机制，如免疫机能异常。常。第14页/共73页第十四页，共73页。第15页/共73页第十五页，共73页。(xunyng)。应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查结果而耽搁降压治疗。第16页/共73页第十六页，共73页。第17页/共73页第十七页，共73页。第18页/共73页第十八页，共73页。第19页/共73页第十九页，共73页。很有限。第20页/共73页第二十页，共73页。第21页/共73页第二

4、十一页，共73页。第22页/共73页第二十二页，共73页。*不同程度的心、脑、肾功能障碍。不同程度的心、脑、肾功能障碍。*出现视乳头水肿或急性进行性靶出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压器官损害时为恶性高血压(xuy)，属高血压属高血压(xuy)危急症；没有视乳危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为头水肿、没有靶器官急性损害者为急进性高血压急进性高血压(xuy)，属亚急症。，属亚急症。第23页/共73页第二十三页，共73页。第24页/共73页第二十四页，共73页。根据其平时的血压来决定第一步降压的目标。第25页/共73页第二十五页，共73页。脑血管病患者(hunzh)降压

5、治疗必须慎重（具体见后述）。第26页/共73页第二十六页，共73页。第27页/共73页第二十七页，共73页。积极治疗原发病，预防其发生才是安全之策。第28页/共73页第二十八页，共73页。第29页/共73页第二十九页，共73页。第30页/共73页第三十页，共73页。范围。第31页/共73页第三十一页，共73页。心肌梗死等，且由于作用时间心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用学者已不主张使用第32页/共73页第三十二页，共73页。心慌等症状。心慌等症状。第33页/共73页第三十三页，共73

6、页。由于疗效肯定且不引起心动过由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。速，副作用少见。第34页/共73页第三十四页，共73页。苄心定静脉苄心定静脉(jngmi)点滴也点滴也较为适宜，因为此药同时较为适宜，因为此药同时阻滞阻滞1和和受体，不减低脑受体，不减低脑血流量。一般单纯血流量。一般单纯受体阻受体阻滞剂应为禁用。明显高颅滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，非不压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。得已不用皮质激素。第35页/共73页第三十五页，共73页。第36页/共73页第三十六页，共73页。治疗前血压较高者尤其治疗前血压较高者尤其(yuq)需要快速降压需要快速降压第37页/共73页

7、第三十七页，共73页。第38页/共73页第三十八页，共73页。静脉制剂，如乌拉静脉制剂，如乌拉地尔、柳氨苄心定地尔、柳氨苄心定等。等。应同时重视止痛、镇应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。静和其它对症治疗。第39页/共73页第三十九页，共73页。第40页/共73页第四十页，共73页。将血压降到正常水平。将血压降到正常水平。第41页/共73页第四十一页，共73页。第42页/共73页第四十二页，共73页。第43页/共73页第四十三页，共73页。此外，应注意不要使血压此外，应注意不要使血压(xuy)下降过度，尤其下降过度，尤其是冠心病患者，血压是冠心病患者，血压(xuy)过低时将影响冠过低时将影响冠

8、状动脉血流和心肌灌注，状动脉血流和心肌灌注，加重心肌缺血从而加重加重心肌缺血从而加重心力衰竭。心力衰竭。第44页/共73页第四十四页，共73页。响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。第45页/共73页第四十五页，共73页。缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要病情允解后就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免许尽可能避免24小时持续用药。小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。必要加大硝酸甘油用量。第46页/共73页第四十六页，共73页。第47页/共73页第四十

9、七页，共73页。能降低交感活性、降低心肌耗氧能降低交感活性、降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。外，对血压的稳定有利。第48页/共73页第四十八页，共73页。第49页/共73页第四十九页，共73页。脑血流量正常人高血压病人(bngrn)60mmHg 120mmHg 160mmHg平 均 动 脉 血 压脑血管病病人(bngrn)第50页/共73页第五十页，共73页。 在脑卒中急性期应该避免降压治疗(zhlio)，除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血；溶栓治疗(zhlio)的患者，在治疗(zhlio)前应将血压控制在180110 mmHg以下。第51页/共73

10、页第五十一页，共73页。180mmHg105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。时才考虑用静脉制剂控制血压。 JNC 7 在急性脑卒中时，迅速在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。第52页/共73页第五十二页，共73页。少脑灌注。少脑灌注。第53页/共73页第五十三页，共73页。后，血压可自然下降。如果颅内后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。压得到控制，血压也会下降。在重度高血压的情况下，降压治疗在重度高血压的情况下

11、，降压治疗要谨慎，因为降压药物可能会使要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。神经功能缺损症状加重。一般一般(ybn)学者认为，大多数急性学者认为，大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物，应压药物。如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者显升高的患者平均血压平均血压130mmHg或收缩压或收缩压220mmHg，建议谨慎给予降压药物。建议谨慎给予降压药物。第54页/共73页第五十四页，共73页。尤其是北美地区，收缩压尤其是北美地区，收缩压240mmHg，舒张压，舒张压130mmHg，为早

12、期药物治疗的指征，即使如此，血压也，为早期药物治疗的指征，即使如此，血压也不能降得过快。不能降得过快。第55页/共73页第五十五页，共73页。第56页/共73页第五十六页，共73页。第57页/共73页第五十七页，共73页。第58页/共73页第五十八页，共73页。第59页/共73页第五十九页，共73页。血压降低到目标水平，所选药物应是发挥作用较快、效果肯定者，如美托洛尔、卡托普利、缓释硝苯吡啶、双氢克脲噻等。第60页/共73页第六十页，共73页。第61页/共73页第六十一页，共73页。血管紧张血管紧张(jnzhng)素素受体抑制剂受体抑制剂第62页/共73页第六十二页，共73页。蛛网膜下腔出血第63页/共73页第六十三页，共73页。静脉溶栓选择性动脉溶栓 第64页/共73页第六十四页，共73页。第65页/共73页第六十五页，共73页。第66页/共73页第六十六页，共73页。吸氧（如果动脉氧饱和度90%）对