多模式镇痛与及通安PPT学习教案

1、会计学1多模式镇痛与及通安多模式镇痛与及通安延髓头端腹内侧结构（RVM）中脑导水管周围灰质（PAG）大脑皮质丘脑（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系统伤害性刺激缓激肽P 物质前列腺素Pain疼痛上行兴奋系统第1页/共21页第2页/共21页第3页/共21页多靶向、 多模式的疼痛治疗第4页/共21页脊髓下行抑制中枢敏化外周敏化PNS神经末梢PGEr Na+ TTXr NK-1 VR-1NGFOpioid rNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+ TTXr TTXsTCA CBZOXC TPMLTGMexiletineLidocaine Ca+ : GB

2、P; OXC ConotoxinNMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan MethadonePGE: NSAIDs / COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HT GABAOpioid receptorsCNS第5页/共21页6475OA病情无改善6376复发OA疼痛无改善经COX-2治疗后，6475OA患者病情无改变经COX-2治疗后，6376复发OA患者疼痛无改变Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105;Zhao SZ, Pharma

3、cotherapy 1999;19:1269-78第6页/共21页第7页/共21页第8页/共21页1. 曲马多药品使用说明书2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20.第9页/共21页第10页/共21页Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 20

4、01; 48: 7981.201510 5氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240)曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚 650mg (n=240)08小时患者疼痛缓解度第11页/共21页5545352515 51751183466曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚650mg(n=240)布洛芬400mg(n=240)安慰剂(n=239)氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240)分 钟Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001;

5、 48: 7981.第12页/共21页Serge Perrot, Clin Ther. 2006;28:1592-1606第13页/共21页氨酚曲马多术后镇痛Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.氨酚曲马多（mg/325mg）(n=49)可待因/APAP (30mg/300mg)(n=55)安慰剂(n=49)*P = 031 vs. 安慰剂 P = NS vs. 安慰剂1.9 *1.5 08小时患者疼痛缓解度第14页/共21页术后镇痛患者满意度高Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec

6、; 34(12): 592-7.非常好好无改变差可待因/APAP患者对治疗的整体评估100755025安慰剂氨酚曲马多 非常好 非常差非常好 第15页/共21页Lee EY. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):2052-60.pain relie