北京医院杨杰孚佟佳宾学习教案

1、会计学1北京医院杨杰孚佟佳宾北京医院杨杰孚佟佳宾(ji bn)第一页，共49页。 正常正常(zhngchng)(zhngchng)人群的人群的0.4-1.0%0.4-1.0% 65 65岁以上人口的岁以上人口的2-5%2-5% 80 80岁以上人口的岁以上人口的8.8%8.8%估计中国房颤人群约估计中国房颤人群约10001000万万0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性(nnxng)女性女性年龄岁The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994第1页/共49页第二页，共49页。第2页/共4

2、9页第三页，共49页。Eur Heart J 2010;31:2369第3页/共49页第四页，共49页。房颤的治疗(zhlio)方法药物治疗药物治疗(zhlio)始终会是房颤治疗始终会是房颤治疗(zhlio)的的“主流主流”第4页/共49页第五页，共49页。第5页/共49页第六页，共49页。第6页/共49页第七页，共49页。Eur Heart J 2010;31:2369第7页/共49页第八页，共49页。Vaughan-William 分类分类(fn li)类类Na离子阻断离子阻断剂剂 a:奎尼丁奎尼丁b:利多卡因利多卡因c:普罗帕酮普罗帕酮类类受体阻断剂受体阻断剂 倍他乐克倍他乐克类类K离子

3、阻断剂离子阻断剂胺碘酮胺碘酮类类Ca离子阻断离子阻断剂剂异搏定异搏定第8页/共49页第九页，共49页。第9页/共49页第十页，共49页。第10页/共49页第十一页，共49页。房颤药物(yow)治疗复律药物(yow)第11页/共49页第十二页，共49页。第12页/共49页第十三页，共49页。第13页/共49页第十四页，共49页。与静脉用药相似与静脉用药相似第14页/共49页第十五页，共49页。第15页/共49页第十六页，共49页。房颤药物(yow)治疗-胺碘酮复律药物(yow)第16页/共49页第十七页，共49页。第17页/共49页第十八页，共49页。在具有术后房颤高危(o wi)风险的患者中，

4、心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A）胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C）第18页/共49页第十九页，共49页。房颤药物(yow)治疗-胺碘酮复律药物(yow)第19页/共49页第二十页，共49页。房颤药物(yow)治疗-胺碘酮复律药物(yow)第20页/共49页第二十一页，共49页。房颤药物(yow)治疗-决奈达龙复律药物(yow)Dobrev D, et al. Lancet. 2010;375: 1212第21页/共49页第二十二页，共49页。生率较高)严重心力衰竭患者不宜(by)使用：增加死亡率，相对危险2.3（PALLAS试验，NEMJ 200

5、8及ANDROMEDA试验，HEART RHYTHM 2011）房颤药物(yow)治疗-决奈达龙复律药物(yow)第22页/共49页第二十三页，共49页。房颤药物(yow)治疗-决奈达龙复律药物(yow)第23页/共49页第二十四页，共49页。房颤药物(yow)治疗-伊布利特复律药物(yow)第24页/共49页第二十五页，共49页。房颤药物(yow)治疗-伊布利特复律药物(yow)第25页/共49页第二十六页，共49页。用药前监测血钾及QT间期严重肾功能不全时要减量房颤药物(yow)治疗-伊布利特复律药物(yow)第26页/共49页第二十七页，共49页。1996年年FDA批准用于新近批准用于新

6、近(xnjn)发生的发生的AF和和Afl的复律的复律第27页/共49页第二十八页，共49页。P0.05Int J Cardiol 2007; 118: 321第28页/共49页第二十九页，共49页。第29页/共49页第三十页，共49页。第30页/共49页第三十一页，共49页。第31页/共49页第三十二页，共49页。DIAMOND试验试验目的：研究多非利特对心衰合并目的：研究多非利特对心衰合并(hbng)房颤房颤复律及维持窦性心律的效果复律及维持窦性心律的效果入选病人：有症状心衰和入选病人：有症状心衰和LVEF0.35，同时合，同时合并并(hbng)房颤患者房颤患者1518例例多非利特组多非利特

7、组 762例例 安慰剂组安慰剂组 756例例随访时间：随访随访时间：随访18个月个月结果结果多非利特能有效转复心衰多非利特能有效转复心衰患者患者(hunzh)的房颤的房颤减少房颤复发减少房颤复发降低因心衰加重的再住院降低因心衰加重的再住院率率N Engl J Med 1999;341:857-865节律节律(jil)控制：多非利特控制：多非利特第32页/共49页第三十三页，共49页。房颤药物(yow)治疗-其他类复律药物(yow)第33页/共49页第三十四页，共49页。氟卡尼氟卡尼 多菲利特多菲利特伊布利特伊布利特普鲁卡因普鲁卡因(p l k yn)(p l k yn)普罗帕酮普罗帕酮 丙吡胺

8、丙吡胺胺碘酮胺碘酮 索他洛尔索他洛尔 决奈达隆决奈达隆 受体阻滞剂受体阻滞剂 维拉帕米维拉帕米阿齐利特阿齐利特地高辛地高辛最有效(yuxio)较有效 无效 Heart 2010; 96: 333第34页/共49页第三十五页，共49页。 胺碘酮胺碘酮多菲利特氟卡尼普罗帕酮普罗帕酮索他洛尔索他洛尔奎宁丁维拉帕米决奈达隆受体阻滞剂地高辛最有效较有效 无效 Heart 2010; 96: 333第35页/共49页第三十六页，共49页。第36页/共49页第三十七页，共49页。第37页/共49页第三十八页，共49页。QTclass-III pharmacological agentQTatrial spe

9、cific agent新型新型(xnxng)房颤复律药物：心房离子通道抑房颤复律药物：心房离子通道抑制剂制剂第38页/共49页第三十九页，共49页。新型房颤复律药物新型房颤复律药物(yow)：心房离子通道抑制：心房离子通道抑制剂剂IK-AchAtrial Action PotentialIKurIKrIKsIK1Ito1Ito1IKrIKsIK1IKATPVentricular APVentrikelVorhofItoIKurIK-AchIK(ATP)IKrIKsIK1ItoIK(ATP)IKrIKsIK1IKATPAP = Aktionspotential; Ito = transiente

10、r Auswrtsstrom; IKur = ultra rapid- delayed rectifier Kaliumstrom; IKr = rapid delayed- rectifier Kaliumstrom; IKs = slow delayed- rectifier Kaliumstrom; IK1 = inward rectifier Kaliumstrom; IK-Ach = Acetylcholin-abhngiger Kaliumstrom; IK(ATP) = ATP-sensitiver Kaliumstrom.Ravens U et al. Europace. 20

11、08;10:11331137. Adaptiert mit Genehmigung von Ravens U et al. Europace. 2008.第39页/共49页第四十页，共49页。IKur block may terminate AFBurashnikov&Antzelevitch. Heart Rhythm 2008;5:1304-1309Ehrlich&Nattel. Curr Opin Cardiol 2008;24:50-55Wettwer et al. Circulation 2004;110:2299-2306Blaauw et al. Circulat

12、ion 2004;110:1717-1724in a pathology-specific mannerIKur blocker心房钾离子通道阻断心房钾离子通道阻断(z (z dun) dun)：可以：可以终止房颤终止房颤第40页/共49页第四十一页，共49页。IK(ATP)IKrIKsIK1IK(ATP)IKsIK1Fedida et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2005维拉卡兰（维拉卡兰（Vernakalant Vernakalant ）: :心房心房(xnfng)(xnfng)钾离子通道阻断剂钾离子通道阻断剂第41页/共49页第四十二页，共49页。维拉

13、卡兰（维拉卡兰（Vernakalant ）：）：电生理特点：显著延长电生理特点：显著延长(ynchng)心房有效不应期（心房有效不应期（ERP)，对心室，对心室ERP无影响无影响第42页/共49页第四十三页，共49页。ACT I: QTc-ChangesQTcB = Bazett-korrigiertes QT-Intervall VF = Vorhofflimmern; ms = Millisekunden. aDaten von Respondern wurden nicht dargestellt.1. Roy D et al. Circulation. 2008;117:1518152

14、5. Effects of Vernakalant on QTc-in Patients with persistent atrial fibrillation第43页/共49页第四十四页，共49页。ACT I-IV: Cardioversion Rates in different Pt. Groups第44页/共49页第四十五页，共49页。ACT II: Post Cardiac Surgery PatientsAdapted with permission from Kowey PR et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009.第45页/共49页第四十六页，共49页。房颤-维拉卡兰（维拉卡兰（VernakalantVernakalant）复律药物(yow)Duggan et al. Drugs. 2011,71:237Camm et al. JACC. 2011;57:313第46页/共49页第四十七页，共49页。房颤窦性心律的维持房颤窦性心律的维持(wich)维持窦性心律维持窦性心律胺碘酮胺碘酮多菲利特多菲利特决奈达隆决奈达隆、氟、氟卡尼、卡尼、普罗帕普罗帕酮、酮、索他洛尔索他洛尔无或轻微无或轻微心脏疾病心脏疾病导