美国耳鸣诊疗指南20160113dmf

1、中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 耳鸣临床治疗指南耳鸣临床治疗指南 Clinical practice guideline: tinnitus中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 指南编者指南编者23名专家耳鼻咽喉头颈外科学 1

2、1名老年病学、全科医师、护士、精神病学、行为神 经科学、影像学、听力学、心理声学 12名 中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 针对群体慢性伴有心烦症状的原发性耳鸣个体慢性（chronic）：病程大于6个月原发性耳鸣（primary tinnitus）：伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣继发性耳鸣（secondary tinnitus）：与某些潜在病因（听力下降除外）或明确的器质性因素相关的耳鸣 伴有心烦症状耳鸣（

3、bothersome tinnitus）：困扰患者，并影响生活质量的耳鸣中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 建议层次强烈推荐 1项推荐 6项可选择 1项建议不推荐 3项不推荐 1项强烈不推荐 1项 中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A

4、 L中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 强烈推荐 1.区分心烦和不心烦的耳鸣患者依据是耳鸣是否困扰患者并影响患者生活 耳鸣患者 耳鸣人群中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 鉴别恼人/非恼人耳鸣患者耳鸣是否恼人，如果是，其恼人程度

5、导致患者希望进一步干预患者耳鸣是否妨碍交流、注意力、睡眠、生活享受患者花费多少时间和精力寻医问药，治疗耳鸣耳鸣问卷评估中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 推荐1.病史和体格检查 病史： 单/双侧 是/否搏动 听力下降史 耳鸣时间、噪声暴露史、耳毒性药物史、眩晕、抑郁焦虑、认知 体格检查：耳科、头部部检查、客观性耳鸣中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A

6、 L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L推荐2.听力检查2A 及时听力检查 单侧、伴听力障碍、 6m2B 常规听力检查 主诉为耳鸣 可选择 注意：阈上检查中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 推荐 3.区分 近期出现（6月）和长期存在的耳鸣 短期出现的耳鸣有自然恢复的倾向中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N

7、 A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 推荐4.耳鸣咨询和宣教对耳鸣患者有益.耳鸣是一种症状，而不是一种危险疾病耳鸣和听力损失的知识产生积极或消极影响的生活方式正确认识对待耳鸣 清楚耳鸣治疗目的增强信心配合治疗中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 推荐5 助听器评估 对伴有听力损伤的持续恼人的耳

8、鸣患者 助听器测试阳性 同时改善听力和耳鸣 助听器测试阴性 不能改善耳鸣中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 推荐6.认知行为疗法 认知行为疗法可缓解耳鸣患者的焦虑、抑郁、提高生活质量评分认知行为疗法指导患者认识到导致压力的消极想法并将其转变为有益的想法中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y

9、G E N E R A L H O S P I T A L 可选建议声治疗 持续恼人耳鸣患者可推荐声治疗反应适应环境声：背景声 不受时间 场所限制 适用于听力损伤不严重耳鸣患者主动聆听：适用各种听力损失耳鸣患者，受时间场所限制，聆听某些频率范围内声音中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L不建议推荐1.药物治疗 抗抑郁、抗惊厥、抗焦虑、鼓室内给药2.膳食补充 银杏提取物、锌制剂、膳食补充3.经颅刺激治疗中国人民解放军

10、海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 强烈不推荐任何以耳鸣研究为目的临床影像学研究单侧耳鸣、搏动性耳鸣 、有局灶性神经系统异常、不对称听力下降的患者可以 采 用影像学检查中国人民解放军海军总医院中国人民解放军海军总医院P L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A LP L A N A V Y G E N E R A L H O S P I T A L 总结医师在做出决策时，应考虑怎样做才能最好地为患者利益和需要服务，绝不是盲目地遵循“