真菌性食管炎ppt课件

1、1昭通市中医院昭通市中医院-刘信才刘信才2一、发病情况一、发病情况w 食管真菌感染中以念珠菌属最常见，其中又以食管真菌感染中以念珠菌属最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲霉属、组织胞浆菌属、隐球菌属和芽生菌有曲霉属、组织胞浆菌属、隐球菌属和芽生菌属，均为外袭菌。属，均为外袭菌。 真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素、免疫真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素、免疫抑制药或强酸抑制药治疗的患者。糖尿病、肾抑制药或强酸抑制药治疗的患者。糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良和老年人易患病。上腺皮质功能不全、营养不良和老年人易患病。肿瘤病人化疗

2、中，尤其是白血病和淋巴瘤病人肿瘤病人化疗中，尤其是白血病和淋巴瘤病人易感染真菌。艾滋病病人亦常并发真菌性食管易感染真菌。艾滋病病人亦常并发真菌性食管炎。近年国内文献报道炎。近年国内文献报道11202例胃镜检查结果，例胃镜检查结果，其中发现真菌性食管炎其中发现真菌性食管炎31例，检出率为例，检出率为0.3%。3二、临床症状二、临床症状w 临床有无症状和严重程度与发病缓急及临床有无症状和严重程度与发病缓急及炎症的范围有关。有些轻症者可无症状炎症的范围有关。有些轻症者可无症状或感到食物通过食管感。常见临床症状或感到食物通过食管感。常见临床症状是吞咽病痛，部分病人有胸骨后疼痛和是吞咽病痛，部分病人有胸

3、骨后疼痛和吞咽困难，吞咽困难常以固体食物为主。吞咽困难，吞咽困难常以固体食物为主。口腔鹅口疮常提示食管真菌感染，尤其口腔鹅口疮常提示食管真菌感染，尤其是是AIDS病患者病患者.慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病可涉及各处粘膜可涉及各处粘膜,头皮头皮,指甲和皮肤指甲和皮肤,常有常有肾上腺和甲状旁腺功能障碍肾上腺和甲状旁腺功能障碍.4三三 、诊断、诊断w 内镜检查是最敏感和特异的诊断方法。念内镜检查是最敏感和特异的诊断方法。念珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一,从从红斑脆性粘膜到乳白假膜斑块红斑脆性粘膜到乳白假膜斑块,可完全覆可完全覆盖整个食管盖整个食管.内镜下

4、念珠菌性食管炎表现内镜下念珠菌性食管炎表现依其严重程度分为四级。一级依其严重程度分为四级。一级:散在的斑散在的斑块累及食管粘膜小于块累及食管粘膜小于50%;二级二级:散在的斑散在的斑块累及食管粘膜大于块累及食管粘膜大于50%;三级三级:融合的斑融合的斑块物质附着在食管四壁至少块物质附着在食管四壁至少50%;四级四级:三三级的表现再加斑块物质侵犯到食管腔内。级的表现再加斑块物质侵犯到食管腔内。5678四、治疗四、治疗w 有三类药可用于真菌性食管炎治疗：有三类药可用于真菌性食管炎治疗：1.口含在口含在食管腔内起作用的药，如制霉菌素、克霉唑食管腔内起作用的药，如制霉菌素、克霉唑和口服两性霉素锭剂；和口服两性霉素锭剂；2.口服可到达全身血循口服可到达全身血循环的药，如酮康唑和伊曲康唑；环的药，如酮康唑和伊曲康唑；3.静脉注射药，静脉注射药，如两性霉素如两性霉素B、氟康唑和米康唑。对真菌性疾氟康唑和米康唑。对真菌性疾病选择那种药决定于疾病的范围、免疫抑制病选择那种药决定于疾病的范围、免疫抑制的程度和白细胞计数。制霉菌素、克霉唑、的程度和白细胞计数。制霉菌素、克霉唑、酮康唑和氟康唑为最常用的药。艾滋病患者酮康唑和氟康唑为最常用的药。艾滋病患者由于低胃酸，酮康唑吸收差，氟康唑不受由于低胃酸，酮康唑吸