泌尿系统梗阻ppt课件

1、输尿管膀胱开口以上输尿管膀胱开口以上膀胱及其以下膀胱及其以下 上尿路梗阻下尿路梗阻 泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身及周围许多疾病都可引起。 上尿路梗阻肾积水； 下尿路梗阻尿潴留，双侧肾积水 先天性畸形 结石，肿瘤，结核，炎症，损伤，异物， 放射性治疗 尿液反流，妊娠。 机械性梗阻动力性梗阻(神经源性膀胱) 上尿路梗阻下尿路梗阻 急性慢性 完全性不完全性 先天性后天性 医源性病因与年龄的关系 儿童：先天性疾病如最常见肾盂输尿管衔接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束 青壮年：结石、损伤、炎症狭窄多见 老年男性：前列腺增生多见肾 ：最

2、常见肾盂输尿管衔接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束 输尿管： 结石 最常见 膀胱 良性前列腺增生病病因因与与部部位位关关系系 慢性梗阻慢性梗阻肾皮量变薄，无功肾宏大水肾皮量变薄，无功肾宏大水囊达囊达1000ml以上，儿童以上，儿童24小时尿量小时尿量 急性梗阻急性梗阻积水不明显，肾皮质很快萎积水不明显，肾皮质很快萎缩，功能丧失缩，功能丧失 梗阻常见并发症感染，结石梗阻感染结石 病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿妨碍缘由中最为常见的一种良性疾病 病因很多，目前还不完全清楚。一致公认老龄和功能的有睾丸是前列腺发病的两个重要要素，二者缺一不可。 睾酮 双氢睾酮外周带外周带 70%中央带

3、25%移行带移行带 5%主要发生于移行带 病理病理病理1、前列腺增活力械性要素2、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内，有丰富肾上腺素能受体。动力性要素 开场：逼尿肌肥大增厚，收缩力加强 进展：膀胱出现小室小梁假性憩室 逼尿肌不稳定尿频、尿急、急 迫性尿失禁 最终：逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱 膀胱不能排空，残尿增多 慢性尿潴留，充盈性尿失禁 尿液返流，上尿路积水，肾功能损害。 多在50岁以后出现病症。 病症与前列腺大小不完全成比例，而取决于梗阻程度、开展速度、合并感染等，病症时轻时重。 早期最常见病症：尿频，夜间更明显 前列腺充血剩余尿增多逼尿肌不稳定 最重要病症：排尿困难排尿缓慢、时间延伸、尿线细而无

4、力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。 慢性尿潴留，充盈性尿失禁区别急迫性尿失禁急性尿潴留任何阶段。气候、劳累、饮酒、便秘、久坐、憋尿 尿频、尿急、尿痛合并感染及结石无痛性肉眼血尿与泌尿系肿瘤区别 肾积水肾功能不全病症，腹股沟疝内痔脱肛 诊断 放射性核素肾图-上尿路有无梗阻及肾功能 有血尿：做IVP检查和膀胱镜，除外肿瘤1.膀胱颈挛缩：年龄较轻40-50岁，前列腺体积不大，膀胱镜检查可以确诊2.前列腺癌：有结节，质地巩固或PSA升高，鉴别需求MRI和穿刺3.尿道狭窄：有外伤感染史，尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊4.神经源性膀胱功能妨碍：临床表现与前列腺增生类似。有神经系统病症及体症，肛门松弛

5、。IVP，上尿路积水，膀胱“圣诞树形。尿流动力学检查可以明确诊断 察看等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 1受体阻滞剂，作用与副作用及疗程受体阻滞剂，作用与副作用及疗程 常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪嗪 多沙唑嗪、坦索罗辛多沙唑嗪、坦索罗辛 5复原酶抑制剂遏止双氢睾酮生成复原酶抑制剂遏止双氢睾酮生成 保列治保列治 植物药植物药 1、梗阻严重 尿流率小于10ml/s 2、剩余尿多 大于50ml 3、既往出现过急性尿潴留 4、病症明显而药物治疗效果不好 5、合并感染，肾积水、肾功能不全 6、合并膀胱结石、腹股沟疝、内痔脱肛 7、反复肉眼血尿 开放手术 耻骨上经膀胱 (耻骨后) 前列腺摘除术 腔道手术 经尿道前列腺切除术TURP 水中毒 激光治疗、 经尿道球囊高压扩张术、 前列腺尿道网状支架、 经尿道热疗、 体外高强度