甲状腺肿瘤的护理ppt课件

1、甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤的护理1.2甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:21:23 3。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要所以手术前后的护理相当重要。3甲状腺肿瘤分类甲状腺肿瘤分类 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性

2、为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即2040岁为多，40岁以后发病逐渐下降。 （一）甲状腺良性肿瘤（一）甲状腺良性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌 约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。 2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3.转移癌 罕见。 4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。 4甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 临床表现临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随

3、吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。 治疗治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。即行冰冻切片检查，以排除恶变。5甲状腺癌甲状腺癌1 甲状腺癌的病理类型及临床特点甲状腺癌的病理类型及临床特点（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较和

4、儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低低（2）滤泡状腺癌：约占）滤泡状腺癌：约占20%，常见于，常见于50岁左右中年人，中度恶性岁左右中年人，中度恶性（3）未分化癌：约占）未分化癌：约占15%，多见于，多见于70岁左右老年人。高度恶性。岁左右老年人。高度恶性。（4）髓样癌：仅占）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2 临床表现临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现3 诊断诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫主要根据临床表现，若甲状

5、腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊）（确诊）4 治疗治疗原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗射等综合治疗6术前护理措施术前护理措施1.1 心理护理心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予

6、 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 女性病人应避开月经期。 7术前护理措施术前护理措施1.2 饮食护理饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。周开始禁食刺激性食物。8术前护理措施术前护理措施 1.3 协助作好各项术前检查协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸测定甲状腺吸131碘率碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后周，用造影剂患者延后2

7、个个月月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率测定基础代谢率=（脉率（脉率+脉压差脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为正常值为-10%+10%9术前护理措施术前护理措施1.4 体能训练及体位准备体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及

8、咳痰，训练床上大小便咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5 术前服碘注意事项术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食10术前护理措施术前护理措施1.6 其他措施其他措施 术前做好术野备皮及药物皮试。术前做好术野备皮及药物皮试。 突眼者，突眼者， 保护眼睛，保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。 浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂 11术后护理措施术后护理措施 体位和引流体位和引流 术后患者床头抬高术后患者床头抬

9、高30 清醒后改为半卧位清醒后改为半卧位 病情观察病情观察 监测生命体征（体温、脉率）监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳进食后反应，有无呛咳 颈部情况颈部情况 呼吸情况呼吸情况12术后护理措施术后护理措施 康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、保持头颈部舒适，变换体位、起床起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰 饮食营养饮食营养 术后术后6小时后给予少量温凉水，小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物无不适

10、后进食微温流质食物 药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养13术后并发症护理措施术后并发症护理措施1）术后切口出血的护理）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底脱落、切口止血不彻底出血时间：术后出血时间：术后2448小时内，以小时内，以24小时内为多小时内为多 动脉出血、静脉出血动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进

11、行止血继续出血，送手术室进行止血14术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理 原因原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加汗多、心率增加15术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入

12、、稀释痰液，必要时吸痰吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后发生气管塌陷：术后24小时内，多发于小时内，多发于45小时小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开16术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返、喉上神经损伤的观察及护理

13、喉返神经损伤：喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，等药物，促进供血。促进供血。36月后可逐渐恢复功能月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复后可恢复17术后并

14、发症的护理措施术后并发症的护理措施4)手足抽搐的观察和护理：手足抽搐的观察和护理： 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后多发生于术后13天天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷定期复检血钙、磷及尿钙、磷18术

15、后并发症的护理措施术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后甲状腺危象多发生在术后1236小时小时 观察是否出现高热观察是否出现高热(39以上以上)，烦躁、多，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，心、腹泻，19术后并发症的护理措施术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静，避免不良刺激保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志 3 体温达体温达39以上，予物理降温、药物