《病理生理学发热》ppt课件

1、概 述1病因和发病机制病因和发病机制2代谢与功能的改动代谢与功能的改动3防治的病理生理学根底防治的病理生理学根底正常成人体温维持在正常成人体温维持在3737，一昼夜上下动摇不超越一昼夜上下动摇不超越1 1 。正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.9体温升高体温升高生理性生理性 猛烈运动猛烈运动病理性病理性发热调理性体温升高发热调理性体温升高过热被动性体温升高过热被动性体温升高月经前期月经前期应应 激激致致 热热 源源体温调理中枢调定点上体温调理中枢调定点上移移调理性体温升高调理性体温升高0.50.5中暑，汗腺缺乏症中暑，汗腺缺乏症下丘脑损伤下丘脑损伤出

2、血，炎症出血，炎症产热过度产热过度散热妨碍散热妨碍体温调理中枢体温调理中枢功能妨碍功能妨碍被动性体温升高被动性体温升高体温体温调定点调定点发热激活物EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒真菌螺旋体疟原虫葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素致热成分：全菌体，外毒素可溶性外菌素 致热外毒素 白喉毒素1 1革兰阳性菌革兰阳性菌细菌细菌大肠杆菌淋球菌致热成分：脂多糖致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素或称内毒素(endotoxin,ET) O-特异侧链特异侧链中心多糖中心多糖脂脂 质质A (Lipid A): 致热性和毒性的主

3、要成分致热性和毒性的主要成分细菌细菌致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSSARSsevere acute respiratory syndrome麻疹病毒感染致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌致热成分：代谢裂解成分和外毒素致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体致热成分：裂殖子和疟色素致热成分：裂殖子和疟色素间日疟原虫 疟原虫的裂殖子 1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物2、类固醇、类固醇 产产EPEP的细胞在的细胞在EPEP诱导物的作用下，产生和释放的能引诱导物的作用下，产

4、生和释放的能引起体温升高的物质。起体温升高的物质。发热激活物IL-1TNFINFIL-6EPs单核巨噬单核巨噬细胞细胞其它细胞其它细胞肿瘤细胞肿瘤细胞脂肪细胞？脂肪细胞？ 脂肪细胞能分泌包括脂肪细胞能分泌包括IL-1, TNF-在内的众多在内的众多cytokine肥胖患者体温较正常人高肥胖患者体温较正常人高 正调理中枢正调理中枢负调理中枢负调理中枢视前区视前区- -下丘脑前部下丘脑前部 (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调理中枢体温调理中枢 致热信号传入中枢的途径致热信号传入

5、中枢的途径经过下丘脑终板血管器经过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 经过刺激迷走神经经过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve) (via stimulation of vagus nerve) 经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier) (direct entry through blood-brain barrier) EP调定点上移热限的存在热限的存在 Fever Fever时体温很少会超越时

6、体温很少会超越41 C41 C，为什么？，为什么？ 机体存在机体存在一个负反响调理机制一个负反响调理机制Negative Feed-Back Mechanism), Negative Feed-Back Mechanism), 阻止体温无限上升。阻止体温无限上升。 发热时，负调理中枢会释放出某些内源性降温物质，发热时，负调理中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原。阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原。endogenous cryogen)endogenous cryogen) 内 生 致 冷 原内 生 致 冷 原 精氨酸加压素精氨酸加压素(

7、AVP)(AVP)：视上核与：视上核与室旁核合成，投射至下丘脑室旁核合成，投射至下丘脑腹隔区的神经末梢释放。腹隔区的神经末梢释放。 - -黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素(-MSH)(-MSH)：室旁核分泌室旁核分泌CRH a-MSHCRH a-MSH发热激活物发热激活物单核细胞单核细胞EP下丘脑下丘脑体温调理中枢体温调理中枢调定点上移调定点上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮肤血管收缩皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战散热散热产热产热体温上升体温上升AVPAVP-MSH-MSH体温上升期体温上升期 病症：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤惨白病症：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤惨白关系：体

8、温调定点上移，中心温度关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升散热，体温上升体温上升期体温上升期顶峰期顶峰期 病症：皮肤发红、枯燥，自觉炎热病症：皮肤发红、枯燥，自觉炎热关系：中心体温与上升的调定点程度相顺应关系：中心体温与上升的调定点程度相顺应特点：产热与散热在较高程度坚持相对平衡特点：产热与散热在较高程度坚持相对平衡顶 峰 期顶 峰 期退热期退热期 病症：皮肤血管舒张、出汗病症：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度关系：体温调定点回降，中心温度调定点调定点特点：散热特点：散热产热，体温下降产热，体温下降退 热 期退 热 期一、物质代谢的改动一、物质代谢的改动v糖代谢：糖分解

9、代谢糖代谢：糖分解代谢，糖原贮备，糖原贮备，乳酸，乳酸v脂肪代谢：脂肪分解脂肪代谢：脂肪分解，脂肪贮备，脂肪贮备，酮症、消瘦，酮症、消瘦v蛋白质代谢：蛋白质分解蛋白质代谢：蛋白质分解，负氮平衡，负氮平衡v维生素代谢维生素代谢: : 耗费增多；特别是维生素耗费增多；特别是维生素B B和和C C。v水、电解质代谢水、电解质代谢: :体温上升期体温上升期: : 尿量明显减少。尿量明显减少。v 高热继续期高热继续期: : 皮肤、呼吸道水分蒸皮肤、呼吸道水分蒸发。发。 体温下降期体温下降期: : 尿量恢复、尿量恢复、大量出汗。大量出汗。二循环系统功能改动二循环系统功能改动一抗感染才干的改动一抗感染才干的改动二对肿瘤细胞的影响二对肿瘤细胞的影响第四节第四节 防治的病理生理学