内分泌科相关试验再整理

1、内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目得：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛B细胞得储备功能，推测胰岛分泌功 能。操作方法：1、 试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g,并且有正常得体力活动。2、试验开始前禁食1016小时，但可以饮水。3、 空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82、5g葡萄糖（儿童按1、75g/kg体 重，总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完、4、服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中， 需在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖7、0mmol/L,餐后2h血糖11、1mmol/L,诊断为糖尿病空腹血

2、糖 <7、0mmol/L 及 7、8mmol/L w 餐后 2h 血糖 <11、1mmol/L为糖耐量低减。注意事项1、整个过程需禁食，禁止吸烟，禁止喝茶及其她饮料，避免剧烈运动。2、葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。3、如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖,为5hOGTT试验， 其余均相同。4、 血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。5、 试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞，脑卒中，感染，外伤，手术等应激 状态下不能做至少2周。&试验前应停用影响OGTT得药物如避孕药，利尿剂，B -肾上腺能受体 阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3

3、-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强试验剂量得地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿皮质醇得改变来反映垂体分泌 ACTH得功能及肾上腺皮质功能就是否依赖于垂体功能。方法：皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验中剂量地塞米松抑制试验方法（1）目得：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）过夜地塞米松抑制试验口服地塞米松0占毫克 于服药前及服药次日晨 8时抽血测定皮质醇。10： 8:00抽血反质醇2400 675毫克 （肥

4、胖者可增S1-1.5亳克）第2日：08:00 抽血0am抽血后服地塞米松1、5mg8am查血皮质醇。结果分析：正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F ）节律存在，或服药后血皮质醇节律w 4ug/dl或较服药前同时间下降70%。皮质醇增多症：血F节律消失，或血F >4ug/dl，或较服药前同时间下降v70%。注意点:1、严格掌握服药时间及药物剂量2、采血时间要正确并注明时间。3、抽血时应减少对病人得刺激，尽量做到一针见血 ，以免影响测定结果。4、抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。方法（2）皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目得：病因鉴别方法：对照日（8am, Oam）查血皮

5、质醇0am抽血后服地塞米松8mg8am查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值得50%以下为有反应。垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到>50%。肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验：目得：|用于皮质醇增多症得初筛小剂量地塞米松抑制试验 口服地塞米松山5毫克 每6小时1次，共2天.于服药前及服药第3日晨8时 抽血测定皮质醇.第1日匕8:00 抽血12:0()0-5mg18:()0 05mg24:00 05tng 第2H： 6:00051ng12:00().5ing18:00()5mg24:(

6、X)第3 日:06:00 O.Sing 08:00抽血方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素与皮质醇服地塞米松 0、5mg q6h X 2 天（24:00; 6:00; 12： 00; 18:00），服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：（尿为主）服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔124小时，血皮质醇应 <82 . 8纳摩尔/升。ACTH水平低于2 pmol/L提示非ACTH依 赖性Cushing综合征，高于4 pmol/L提示 ACTH依赖性Cushing综合征，而ACTH水平在 2-4 pmol/L则狈结合CRH兴奋试验来判断。正常人或单纯性肥胖者服

7、药第二日 UF v 20ug/24h （现12ug/24h）,即可被抑 制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性诊断 临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断 各型库兴综合征共有得特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高与 昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出 量增高；小剂量地塞米松抑制试验与简化了得过夜地塞米松抑制试验，增高得皮质醇不被抑制就是皮质醇增多症必需得确诊试验。注意点：1、严格掌握服药时间及药物剂量。2、准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。方法（4）大剂量地塞米松抑制试验：目得：鉴别病因方法：

8、留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值得50%以下为有反应。而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质得功能状态。【正常参考值】 血皮质醇8:00138 635 nmol/L（5 23 卩 g/dl）16:0083 441 nmol/L（3 16 卩 g/dl）尿游离皮质醇27、6276 nmol/24h（10 100 卩 g/24h）垂体性库欣病为可被抑制。肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。注意点：1、严格掌握服药时间及药物剂量。2、准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测

9、定结果。3、注意患者有无精神症状，否则终止试验方法（5）中剂量地塞米松抑制试验：目得：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）与肾上腺或性腺雄 激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别 。方法：口服地塞米松0、75mg Q6h x5天，分别于服药前及服药第一、三、 五日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP与T明显升高，服药 后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法：1、晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2、随后静脉注射人工合成得 ACTH1-24

10、 250ug，分别于注药后30, 45, 60, 90 与120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl 反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl注意点：1、采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。2、每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3、试验前禁用糖皮质激素安体舒通实验目得:安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质得作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。操作方法：1、 固定钠（150mmol/l）钾（50mmol/l）摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水，不用牙 膏刷牙；2、 第4天起服安体舒通300m

11、g/d,分5次口服，连续7天3、服药后连续3天留24小时尿测K、Na、Cl，并抽血测电解质及C02-CP 结果判断：服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及CO2-CP恢复正常，贝U实验阳性，表明有醛固酮增多症。注意点：1、实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。做好思想工作，取得患者配合，要求所配备得饮食应全部用完，不吃额外任 何食物2、充足蒸馏水并监督患者按时服药。卧立位醛固酮加呋塞米试验目得：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素一血管紧 张素一醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症得鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾

12、素，作用与血浆中得血管紧张素原而产生血管紧 张素I,经过肺在血管紧张素转换酶得作用下转变为 血管紧张素U,即可升压与 促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有 调节血压、血容量、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及 使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素 -血管紧张素-醛固 酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，A U,醛固酮得水平。从 而用于对醛固酮增多症得鉴别诊断。操作方法：1、于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2、 取血后，立即肌肉注射

13、呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0、7mg/kg 体重计算，总量不超过40mg。3、然后立位活动2h,于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀, 测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。结果判断：原发性醛固酮增多症得病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利 尿剂及卧与立体位得影响，而继发性醛固酮增多症病人得肾素活性则高于正常 注意点：1、测定前3天应进普钠饮食1、空腹卧位八点取血要求在基础状态下， 因此，护士在凌晨四点应叫病人起床 解小便。2、采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3、 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4、实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物

14、、ARB及B受体拮抗剂、甘草 等药物。5、注意监测心率、血压得变化， 乏力明显者可倚靠墙面站立 2小时。卡托普利试验（开搏通试验）目得：卡托普利就是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II得产生从而减少醛固酮得分泌，降低血压。操作方法：1、于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。2、取血后立即口服卡托普利（开搏通施贵宝药厂生产）25mg，后继续静卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素 活性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1空腹卧位八点取血要求在基础状态下， 因此，护士在凌晨四点应叫病

15、人起床解 小便。2、采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3取血后应将血标本在低温下(4度)放置，立即送检。4、实验前避免服用利尿剂、钾盐、 ACEI类药物、ARB及B受体拮抗剂、甘草 等药物。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到 416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制 。原醛症， 又称醛固酮增多症异常结果：醛固酮增多症得临床症状有三类。1、高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起得症群出 现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。2、神经肌肉功能障碍(1) 神经肌肉软弱与麻痹：一般地说，血钾越低，

16、肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂 (如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。 往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有 时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。(2) 阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ：见于约1/3得患者，伴有束臂加压征 (Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发 性麻痹交替出现。3、失钾性肾病与肾盂肾炎需要检查得人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病与肾盂肾炎 等相关症状得患者。或者想通过本试验判断就是原发性高血压病人还就是醛固酮 增多症引起得高血压得高

17、血压病人。生长激素胰岛素低血糖刺激实验目得：因为低血糖就是生长激素分泌得强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑得糖中枢调节人 GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法：1、 实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置 于血清管中测血糖及生长激素；2、 随后按0、10、15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水 2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0、20、3u/kg ,怀疑垂体功能低下得患者可用0、05u/kg体重3、于注射后30，60, 90,与120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同 时测指血血糖。结果判断：1、注射胰岛素后，任何一次血生

18、长激素10ug/ml，即可除外生长激素缺乏 症2、5ug/ml<GH<10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3、GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症注意点：1、 血糖下降至40mg/dl (2、2mmol/l)以下，或下降至空腹血糖得 50%以 下，才为有效得低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0、15u/kg。2、密切观察病人得血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、 嗜睡、饥饿、心慌与无力等症状，并注意神志得变化。3、如有明显得低血糖应立即静脉注射 50%葡萄糖2040ml或进食，但就是 取血仍可继续进行，不需中断实验。4、老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾

19、病患者禁止做此试验。生长激素左旋多巴刺激实芫目得：左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或正肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能与/或a -肾上腺素能受体，促使GH释放因子释放，使GH分泌增加。操作方法：1、试验日前晚餐后禁食，次日不起床 空腹抽血测GH，随后口服左旋多巴， 成人 0、5g，儿童按 10mg/kg 体重，如 <15kg 体重，口服 0、125g， 1530kg 口 服 0、25g，>30kg 者口服 0、5g。2、于服药前及服药后 30min、60min及120min各取血3ml测血GH。结果判断：1、正常人血清GH峰值上升至10ng/ml,即可除外生长激素缺乏症。2

20、、GH在510ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症。3、GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症。注意点：1、半数人口服左旋多巴有恶心、 呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重。2、重者将药物吐出后，需重复试验。3、有心脏病者，左旋多巴应慎用。GH葡萄糖抑制试验操作方法：1、实验开始前禁食1016小时，但可以饮水。2、腹抽血5ml置干燥血清管（2ml测血糖，3ml测GH），将100g无水葡 萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。3、服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖 及GH，需在试管上标明取血时间。结果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至3n

21、g/ml部分抑制反应：GH水平减少50%以上但其绝对值未降到3ng/ml以下无反应：GH在对照值土 50%范围内波动。注意点：糖尿病患者血糖未控制（FBG8、8mmol/l ）者不宜行本实验 禁水-加压素联合试验目得：禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平得变化来判断尿崩症 得病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有 ADH 作用，不能很好吸收肾小球滤过得水分，因此尿量并不减少。若持续大量得排尿， 而未饮水可发生脱水现象。操作方法：1、试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2、试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测

22、血 浆渗透压并记录体重、血压、脉率。3、8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2 次尿渗透压差30mmol/kg、H2O后，再抽取一次血浆渗透压。4、 当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续 2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。结果判断：完全性尿崩症：尿渗透压70280mmol（kg、H2O）,注射垂体后叶素比原来 升咼50% o部分性尿崩症：尿渗透压：250700mmol（kg、H2O），注射垂体后叶素比 原来升高9% o正常尿渗透压700mmol/kg、H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约 5%。精神性多饮：尿渗透压450

23、-900mmol（kg、H20）（主动限水数周后），注射 垂体后叶素无明显上升5% o肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。注意点：1、试验过程中应密切观察病人得精 神状态、血压与体重，以免过度脱水发 生危险，尤其在儿童，禁水 35h内体重下降35%时应终止试验。2、验过程中一定要准确留取血、尿标本3、垂体后叶素有一定得副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体 后叶素酌情减量。甲状腺吸1311功能试验原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机碘得功能，放射性1311得化学性、生物特性与稳定性131I完全相同，131I衰变时放射出伽马射线得穿透力强、能 穿出甲状腺、可以口服13

24、1I后，用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知 甲状腺对131I得吸收功能，从而判定甲状腺功能状态。方法：患者早晨空腹口服131I微居里（uCi），服后2、4、6 8、24小时内将闪烁探 头距离甲状腺部位15cm处测量放射性，每次测得到得放射性均与标准源得放射 性比较（即取于患者所服131I相同量微居里1311作为标准，100%）计算出相 当于服入量得百分数，即为甲状腺吸 131I率，横轴为时间，绘出甲状腺吸I曲 线。诊断标准：1、正常值：曲线逐渐上升，24小时达到高峰，最高吸131I率25- 65% o2、甲状腺吸碘机能亢进：a）吸 131I曲线高峰前移，即最高吸131I率在26小时出现。

25、b）高峰虽未前移，而曲线上升较快，2小时吸与24小时相比85%。c）最咼吸1311率咼于正常。3、甲状腺吸1311机能低下,最高吸1311率25%。注意事项：1、试验前短期内不吃含碘食物：如海带、紫菜、海龟、海米等。2、 不用含碘含溴药物：如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮肤）、氯化钾、 健脑合剂、水化氯酸合剂、普鲁本辛、维生素？3、不用含碘中药，如海藻、昆带、黄药子等；4、不用抗甲状腺药物及甲状腺制剂。如果用上述药物种类及食物，则需停用一段时间，其长短随药物种类及用量 不同而异。如长期用含碘中药、海带或碘剂，则需停用数月。如果行含碘造影剂 造影后，有时数月甚至半年以上尚不能作此检查 。5、妊娠期、哺乳期不能作此检查，月经期可照常进行。影响吸131I率得因素：1、吸收131I率增高甲状腺机能亢进治疗后恢复期碘饥饿，如山区某些缺碘地区居民或单纯甲状腺肿青春期口服避孕药2、吸131I率降低甲状腺功能低下注意事