内科主治医师-13试题

1、内科主治医师 -13（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 25，分数： 62.50）1. 患者，女， 50岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个12cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 肺炎链球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎VC. 病毒性肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 肺炎克雷白杆菌性肺炎解析：2. 以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了（分数： 2.50 ）A. 螺旋体 VB. 支原体C. 病毒D. 化脓性球菌E. 立克

2、次体解析：3. 患者，男，44岁。无明确诱因而起右侧胸痛， 发热38.5 Co咳嗽，以干咳为主，偶有少量白黏痰来就诊。 X线示右上肺大片密影。下列经验性抗菌药物选择哪一种是不必要和不妥当的（分数： 2.50 ）A. 红霉素B. 新一代大环内酯类抗生素C. 青霉素D. 头孢呋辛E. 头孢他啶 V解析：4. 患者，男，18岁，干咳3天，伴发热37.8 C来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1:64阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的（分数： 2.50 ）A. 不应用抗生素，因为支原体不是细菌 VB. 氯霉素C. 四环素D. 红霉素E. 罗红霉索解析：5. 对于肺炎链球菌引起的肺

3、炎，最有价值的检查是（分数： 2.50 ）A. 痰培养为肺炎链球菌 VB. X线胸片示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布C. 肺实变体征D. 血白细胞总数及中性粒细胞数增高E. 肺部湿性啰音6. 典型肺炎球菌肺炎的病理改变是（分数： 2.50 ）A. 肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B. 肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C. 肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D. 肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E. 以上全包括 V解析：160万U,每7. 患者，女，32岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。 X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 天3次， 5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失

4、。下列检查最重要的是（分数： 2.50 ）A. 多次痰培养B. 纤维支气管镜检查C. X线胸片及胸部B超 VD. 血培养E. 肺功能测定解析：8. 肺脓肿的主要临床表现，不典型的是（分数： 2.50 ）A. 发病急、畏寒、高热B. 咳嗽、大量脓痰、咯血C. 肺部 X 线片示大片浓密影D. 血白细胞增高伴核左移E. 血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血V解析：9. 诊断原发性肺脓肿最有价值的临床表现是（分数： 2.50 ）A. 血白细胞及中性粒细胞升高B. 痰菌阳性C. 畏寒、高热D. 咳大量臭脓痰 VE. 咯血解析：10. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数： 2.50 ）A. 变形杆菌B. 大肠杆

5、菌C. 金黄色葡萄球菌 VD. 克雷白杆菌E. 草绿色溶血性链球菌解析：11. 治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是（分数： 2.50 ）A. 青霉素 VB. 林可霉素C. 链霉素D. 氯霉素E. 灭滴灵12. 常表现为胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰的疾病是（分数： 2.50 ）A. 肺脓肿 VB. 肺癌C. 肺炎D. 肺梗死E. 化脓性胸膜炎解析：13. 患者，男， 35岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性 啰音。查：WBC1210 9 /L，中性分叶92%胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步 检查应为（分数： 2.50 ）A. 肺功能检

6、查B. 纤维支气管镜检查C. 支气管舒张试验D. 痰菌培养及药敏试验 VE. 痰找瘤细胞 解析：14. 患者，男， 32 岁，畏寒、高热 2 周，伴咳嗽、咳大量脓臭痰 1 周。痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药 的指征是（分数： 2.50 ）A. 临床症状完全消失B. 临床症状完全消失，C. 体温下降至正常后D. 临床症状完全消失，E. 体温下降至正常后 解析：X 线示炎症及脓腔完全消散V2周X线仍有病变4 6周15. 患者， 男， 65 岁。因发热、 咳嗽，痰呈脓性， 略带臭味。 X 线检查示右上肺大片浓密阴影伴空洞和液平。 影像学诊断右上肺脓肿，阻塞性可能，结核不能排除。其下列处理不合理的是（

7、分数： 2.50 ）A. 积极的经验性抗菌治疗青霉素联合其他药物B. 痰细菌学和细胞学检查C. 体层摄片了解有无支气管阻塞D. 试验性抗菌联合抗结核治疗 VE. 纤维支气管镜检查 解析：16. 下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（分数： 2.50 ）A. 哮喘B. 肺纤维化 VC. 大气道狭窄D. 慢性支气管炎E. DPB 解析：17. 有关特发性肺纤维化的描述错误的是 （分数： 2.50 ）A. 起病隐匿B. 严重时发展为I型呼吸衰竭C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D. 逐渐加重的劳力性呼吸困难E. 激素治疗效果好V解析：18. 在肺间质内约 75%的成分是（分数： 2.

8、50 ）A. 淋巴管B. 血管C. 细胞 VD. 细胞外基质E. 肺泡结构解析：19. 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是（分数： 2.50 ）A. 慢性支气管炎B. 狼疮性肺炎C. 特发性肺纤维化 VD. 支气管扩张E. 矽肺解析：20. 下述有关肺间质疾病叙述不正确的是（分数： 2.50 ）A. 主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B. 表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 VC. 可由药物或自身免疫疾病引起D. 患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音E. 主要症状是慢性、进行性呼吸困难解析：21. 下述哪种药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定（分数

9、： 2.50 ）A. 泼尼松 VB. 先锋霉素C. 甲氨蝶呤D. 博莱霉素E. 胺碘酮解析：22. 不符合间质性肺疾病肺功能检查结果的是（分数： 2.50 ）A. 肺活量及肺总量降低B. 中晚期可见低氧血症C. 换气功能在早期可显示弥散功能明显下降D. 以限制性通气障碍为主E. 肺残气量随病情进展而增加 V解析：23. 患者，男， 62岁，2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示 双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（分数： 2.50

10、 ）A. 寻常性间质性肺炎 VB. 脱屑性间质性肺炎C. 非特异性间质性肺炎D. 隐源性机化性肺炎E. 急性间质性肺炎解析：24. 患者，男， 66岁，因干咳伴活动后气促 3 个月来诊，查体：双下肺可闻爆裂音，杵状指。胸片显示双 下肺弥漫分布的网结影。应首先考虑的诊断是（分数： 2.50 ）A. 慢性支气管炎B. 特发性肺纤维化VC. 结节病D. 慢性充血性心力衰竭E. 矽肺解析：25. 对热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的描述，错误的是（分数： 2.50 ）A. 血清华氏反应阴性 VB. 是丝虫感染后引起的变态反应C. X 线两中下肺野弥漫性结节或小片状影D. 蛔虫或钩虫的幼虫也可引起本病E. 有

11、乏力、厌食、发热、阵发性干咳伴气短和哮喘样发作症状 解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 5，分数： 37.50）患者，男，70岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，咯脓痰，X线示两下肺支气管肺炎（分数： 7.50 ）（1）. 所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（分数： 2.50）A. 流行病学和临床推测最可能的病原体 VB. 临床症状及体征C. 病变的解剖部位D. 患者年龄和免疫状态E. 患病年龄和环境解析：（2）. 在选择抗生素时，首要考虑因素为（分数： 2.50）A. 产品新老B. 抗菌谱、抗菌活性和耐药率 VC. 药价D. 剂型E. 药源解析：（3）. 就肺部感染

12、本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（分数：2.50）A. 药物在支气管肺的药代动力学 VB. 肺部病变范围C. 支气管肺的局部防御机制D. 肺部病变的病理性质E. 肺部病变部位解析：患者，男， 30 岁， 1 周前有牙痛史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39.5 'C,呼吸急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象： WBC19109 /L，中性粒细胞90%（分数： 7.50）（1）. 为明确诊断最有价值的检查是（分数： 2.50 ）A. 血沉B. 支气管镜检查C. 血气分析D. 胸部X线胸片 VE. B 超 解析：（2）. 对本例病因

13、学的诊断，最常用的手段是（分数： 2.50 ）A. 胸部 B 超B. 痰培养 VC. CT 检查D. 支气管镜检查E. 支气管造影解析：（3）. 首选治疗措施为（分数： 2.50 ）A. 治疗病患牙齿B. 氧疗C. 糖皮质激素D. 止咳祛痰E. 青霉素抗感染 V解析：患者，男， 28岁。 3d 前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20.1 X10 9 /L，分类：中性粒细胞 0.90，核型左移，并见中毒颗粒。（分数： 7.50）（1）. 关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择（分数： 2.50）A. X

14、 线胸部摄片VB. MRIC. CTD. 支气管分层摄片E. 高千伏胸部摄片解析：（2）. 关于本病例的病原学诊断最可能是（分数： 2.50）A. 金黄色葡萄球菌B. 肺炎链球菌 VC. 肺炎克雷白杆菌D. 铜绿假单胞菌E. 军团杆菌解析：（3）. 鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.50）A. 青霉素B. 第一或第二代头孢菌素 VC. 环丙沙星D. 阿米卡星E. 头孢他啶解析：患者，男，29岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5 'C,伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周,曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1 天

15、前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩15% （分数： 7.50）（1）. 本病例肺部感染的最可能病原菌应是（分数： 2.50）A. 厌氧菌B. 金黄色葡萄球菌VC. 化脓性链球菌D. 肺炎链球菌E. 肺炎克雷伯杆菌解析：（2）. 为证实病原学诊断，首先应采集的标本是（分数： 2.50 ）A. 经纤维支气管镜吸引标本B. 痰液C. 胸腔积液 VD. 血液E. 咽拭子解析：（3）. 该病例经验性抗菌治疗，宜选择（分数： 2.50 ）A. 头孢唑啉B. 头孢曲松C. 头孢拉定D. 万古霉素 VE. 头孢他啶解析：患者，女，55岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10天，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。患者两周前曾有拔牙史（分数：7