内科主治医师相关专业知识

1、内科主治医师相关专业知识-9（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、B/B（总题数：18,分数：36.00）1. 关于DIC的治疗，下列不正确的是A. 早期不能使用抗纤溶治疗B. 低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C. 继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D. 高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E. 轻者可适当使用抗血小板药物（分数:2.00 )A.B.C.D.E.解析：VDIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。2. 呕血住院患者，最支持门脉高压的依据是* A.脾大* B.脐疝« C.痔核* D.食管下段静

2、脉曲张* E.腹水（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。3. 下列不易引起大量蛋白尿的疾病是* A.系统性红斑狼疮* B.多发性骨髓瘤C.糖尿病肾病* D.肾淀粉样变* E.痛风肾（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病，并能引起肾病综 合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。4. 提睾反射的脊髓反射中枢位于* A.骶1 3* B.胸12 骶1«C.腰1 2«D.胸12 腰5«E.腰3 5（分数：2.00 ）A.B.C.

3、 VD.E.解析：记忆题。5. 引起分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）的病变部位是* A.脊髓灰质前连合«B.脊髓后索* C.丘脑内侧核* D.脊神经后根* E.内囊前肢（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离 性感觉障碍。6. 下列关于不符合糖尿病概念的是* A.是一组可影响全身多脏器的临床综合征* B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变* C.血糖升高是本病的主要标志* D.晚期引起多脏器功能衰竭* E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱（分数:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析

4、：胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。7. 治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是« A.茶碱类« B.色甘酸二钠« C.LT调节剂* D.糖皮质激素« E.沙丁胺醇（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞B 2受体的反应性。8. 在慢性肺心病的发生主要由于肺动脉高压所致，不属于引起肺动脉高压常见因素的是* A.缺氧«

5、; B.肺血管解剖结构改变，CO排出受阻潴留* C.血容量及血红蛋白含量增加* D.血液黏稠度增加* E.电解质紊乱（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和（或）CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响 不大。9. 导致血源性肺脓肿最常见的病原菌是*A.表皮葡萄球菌«B.铜绿假单胞菌«C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌« E

6、.链球菌（分数:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的 比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。10. 下列关于肺间质疾病叙述不正确的是«A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响«C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音«D.可由自身免疫性疾病引起«E.某些药物可引起弥漫性肺间质纤维化（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较

7、早受到影响，可作为早期诊断指标之。11. 下述叙述不正确的是* A.睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型* B.睡眠呼吸暂停综合征常见的临床表现有嗜睡、头晕乏力、行为异常等C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上或睡眠紊乱指数 5* D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数* E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数5（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上或睡眠紊乱指数5次。12. 在体内可转变生成胆色素的

8、原料的是« A.胆固醇« B.胆汁« C.胆绿素« D.血红素« E.胆素（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：13. 下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是* A.慢性支气管炎« B.大叶性肺炎« C.浸润型肺结核* D.支气管肿瘤« E.广泛性支气管扩张（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 下列哪项为中国慢性肾衰竭的最常见病因* A.糖尿病肾病B.高血压肾病* C.慢性肾小球肾炎* D.多囊肾* E.慢性肾盂肾炎（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.高血压肾病、解析：我国慢性肾衰

9、竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎（50%60%）,然后依次为糖尿病肾病、多囊肾、梗阻性肾病15. 下列不属于血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是« A.出血B.使用血管紧张素转化酶抑制药«C.大面积烧伤患者急性期«D.过度利尿«E.呕吐、腹泻（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：岀血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张 素化换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B16. 幽门螺杆菌破坏细胞膜的完整性主要依赖其产生的« A.尿素酶«B.VagA 蛋白&#

10、171;C.CagA 蛋白« D.脂多糖* E.脂酶（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因 （CagA）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作 为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。17. 下列不引起血管内溶血的有* A.药物诱发的溶血* B.异常血红蛋白病* C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血* D.蚕豆病* E.血型不合输血后溶血（分数：2.00 ）A.B. VC.D.C. 解析：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致

11、疾病，易致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定 血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。18. 关于淤血性肝硬化，说法不正确的是« A.Budd-Chiari 综合征亦可引起« B.右心衰竭引起的也称心源性肝硬化C.其发生的主要原因为肝脏的长期淤血，缺氧« D.主要表现为肝脾肿大及腹腔积液« E.无肝功能异常（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：肝硬化引起肝功能异常。二、B/B（总题数：4,分数：20.00）女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压 120/80mmHg（16/10.7kPa）

12、，胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降, 眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）（1）.可能的诊断为* A.多发性大动脉炎* B.巨细胞动脉炎« C.主动脉缩窄* D.结节性动脉炎* E.高血压脑病（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成， 应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检 资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。（2）.为明确诊断，首选检查为* A.头颅CT* B.肾

13、功能及尿常规检查* C.心血管彩超* D.动脉造影（头臂）* E.内分泌检测（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。（3）.首选治疗A. 常规降压治疗B. 护心、软化血管C. 手术切除内分泌肿瘤D. 血管成形术E. 脱水降颅压（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免 疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。患者，男性，32岁，发作性高血压，最高达 200/125mmHg伴头痛、面色苍白、 冷汗、心动过速，持续约30分钟，

14、平时测血压正常。（分数：6.00）（1）.根据患者情况初步诊断是A. 嗜铬细胞瘤B. 急进性高血压C. 高血压危象D. 原发性醛固酮增多症E. 肾动脉狭窄（分数:2.00 )A. VB.C.D.E.解析：嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速（以释放肾上腺素为主者更明显），心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视 物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。（2）.常用实验室检查是* A.PRA测定* B.血儿茶酚胺及

15、尿VMA测定* C.尿17-羟皮质类固醇检测« D.肾动脉血管造影« E.血醛固酮测定(分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanillyl mandelic acid, VMA)及甲氧基肾上腺素(metanephrine, MN)和甲氧基去甲肾上腺素 (normetanephrine, NMN的总和仃MN)皆升高，常在正 常高限的2倍以上，其中MN的敏感性和特异性最高。(3) .该患者定位诊断一般用« A.PRA测定« B.肾上腺CT检查« C.肾动脉血管造影« D.腹

16、部B超« E.MRI检查(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：CT扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。男性，62岁，有咼血压心脏病史4年，因与人争吵后出现血压突然增咼，咼达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来院就诊。(分数：4.00)(1) .患者急诊处理，首选的血管扩张药为* A.哌唑嗪* B.硝酸甘油* C.尼群地平* D.硝苯地平缓释片* E.硝普钠(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：患者为高血压急症，处理原则为必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普钠， 可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平口含亦能较

17、快降低血压，但该患者已伴有急性左心衰竭，故 硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压时应用，但非急诊首选。(2) .患者目前情况禁用的药物为*A. 呋塞米B. 吗啡C. B受体阻滞药D. 硝苯地平E. 多巴酚丁胺（分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：高血压急症处理原则如上所述，利尿药、ACEI、吗啡、B受体阻滞药等在高血压急症时应用均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且可升高血压，因此列为禁忌。女性，61岁，反复咳嗽、咳痰3年，伴间断低热，体重下降5千克。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片提示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上 移。（分数：4.00）（1）.

18、诊断首先考虑是*A. 细菌性肺脓肿空洞形成B. 癌性空洞C. 克雷伯杆菌性脓肿D. 慢性纤维空洞型肺结核E. 阿米巴肺脓肿（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞型肺结核的诊断。癌性空洞以单发 多见，且应有团块状阴影。（2）.为明确诊断，首选检查为*A. 痰培养+结核菌素试验B. 胸部CTC. 结核菌素试验+血沉+结核抗体D. 胸部MRIE. 痰找抗酸杆菌（分数:2.00 )A.B.C.D.E. V 解析：X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。三、B/B（总题数：5,分数：30.00）A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.硝酸甘油D.特拉

19、唑嗪 E.安体舒通（分数：6.00）（1）.高血压伴前列腺肥大首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：特拉唑嗪属a受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。高 血压伴前列腺肥大的患者可选用。（2）.原发性醛固酮增多症首选治疗药物是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：螺内酯（安体舒通）为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。（3）.高血压病合并心绞痛首选治疗药物是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：B受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率。 A.主动脉夹层B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.心绞痛 E.

20、肠系膜动脉栓塞（分数：6.00 ）（1）.男性，70岁，有高血压病病史20余年，今日晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛1小时，向左肩背部放射,伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛1小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过 30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。（2）.女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄16年，伴房颤近1年，某日做家务时突发下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓

21、，当患者在做家务时 突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。（3）.女性，55岁，既往健康，无冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突发剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，测血压为 200/100mmHg最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：患者为中年男性；有高血压200/100mmHg因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。 A.肺结核球 B.阿米巴肺脓肿 C.肺癌 D.细菌性肺脓肿.E.支气管扩张并肺部感染（分数：6.00 ）（1）.男性，23岁，低热、咳嗽、咳痰2个月。X线胸

22、片示右肺上叶后段有约 2cmx2cm大小圆形阴影，边缘有毛刺，密度不均，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像学典型表现。（2）.男性，68岁，吸烟40余年，约20支/天，刺激性咳嗽3个月，偶有痰中带血，伴右胸痛。X线胸片示右上叶前段有3cmx4.5cm块影，分叶状，边缘有短毛刺，最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：符合肺癌影像学改变。CT示左侧（3）.女性，42岁，左侧胸痛5个月，胸闷、气短，渐加重，渐消瘦。X线胸片示左侧胸腔积液,胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是（分数：2.00 ）A

23、. VB.C.D.E.解析： A.慢性阻塞性肺病 B.肺炎球菌性肺炎 C.局限性肺不张D.肺栓塞 E.早期肺癌（分数：6.00 ）（1）.可发生肺脓肿的是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.可发生I型呼吸衰竭的是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.可发生H型呼吸衰竭的是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析： A.鳞状上皮细胞癌 B. 巨细胞未分化癌 C.乳头状腺癌 D.小细胞未分化癌E.肺泡细胞癌（分数：6.00 ）（1）.易引起副癌综合征的是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-

24、羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。（2）.杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.具有生长慢，转移晚，手术切除率高等特点的肿瘤是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：四、B/B（总题数：7,分数：14.00）19. 下列属于心包积液病因的是A.非特异性« B.病毒感染* C.低蛋白血症 D.充血性心力衰竭* E.放射治疗后（分数：2.00 ）A. VB. VC. VD. VE. V解析：所列的5种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放 射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血

25、症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏岀性的。20. RAS对血压的调节作用体现在* A.外周血管阻力增加* B.促去甲肾上腺素分泌 C.促醛固酮分泌 D.促甲状腺性腺激素分泌 E.促性腺激素分泌（分数：2.00 ）B. VC. VD.E.解析：肾素-血管紧张素系统（RAS ）对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素I（ATI），在ACE的作用下，ATI转变为血管紧张素H （ATD）。ATU可使小动脉平滑肌收缩，夕碉血管阻力增加；刺激 肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病 的重要机制。21. 血性心包积液较常见的病因有« A.结核性« B.肿瘤«