胃癌手术后化疗的护理

1、大 理 学 院 成 人 高 等 教 育毕 业 论 文办学单位大理学院专 业护理层 次本科作业题目胃癌手术后化疗的护理作 者蒋凤连指导教师杨红芹学 号162032170010067职 称教授工作单位昌宁县人民医院工作单位保山中医药高等专科学校 年 月胃癌术后化疗15例临床护理护理【摘要】 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，因其早期无明显症状，出现典型症状时已属晚期，治愈率及生存率极低，化学治疗能提高患者的生活质量和延长生存期。但是在治疗期间会产生很多毒性反应，因此护理就显得尤为重要。【关键词】 胃癌 化学治疗 毒性反应 护理措施胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，因其早期无明显症状，出现典型症状时已属晚期，治

2、愈率及生存率极低提高患者的生活质量和延长生存期。我们多在胃癌根治术后1周内进行腹腔化疗，在严重手术创伤和巨体能消耗的情况下，加上化疗药物的剧烈毒性作用，病人身体虚弱，免疫机能低下，如护理上稍有不慎，病人可因种并发症而危及生命。因此，加强安全护理显得尤为重要。其中我护理过的病人有15例，10例发生不良反应1 常见药物及主要毒性反应1.1 药物及治疗方案 10例中阿霉素，于疗程开始的第l、7日给药。顺铂，于疗程开始的第2、8日给药。VP-16，于疗程开始的第4、5、6日给药；给药方式：由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8日为一疗程。1.2 主要毒性反应 化疗药物所致的毒性反应主要有：(1)组织坏死(0

3、人)；(2)胃肠道反应(有8例)如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻；(3)明显的骨髓抑制0人；(4)肾脏损害(以顺铂最为明显)；(5)心肌损害致心肌炎0人；(6)皮肤粘膜反应如脱发、口腔溃疡等8(以阿霉素最为明显)。药物局部刺激引起的反应有：腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠粘膜坏死脱落、肠出血等。1 2 护理方法2.1 谨慎操作，保证安全2.1.1 将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中，连接腹腔预置的硅管缓慢滴入。2.1.2 给药用生理盐水冲管5min，确定无渗液后再给药，给药后再用生理盐水冲管5min，以防硅管内药液残留。给药后每1520min翻动病人一次，共810次，使药液均匀分布于腹腔内以达

4、到疗效。2.1.3 给药后应扎紧硅管并包以无菌纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。2.1.4 顺铂遇光后会增加毒性，应采取避光措施。2.1.5 拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拨出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。2.1.6 加强自我防护，抗肿瘤药物有癌诱发和致癌作用，在配药、给药过程中，应避免药物与皮肤粘膜直接接触，不慎接触药物应用生理盐水及清水反复冲洗。凡与药物接触的用具及病人排泄物，均应进行消毒处理。22.2 病情观察2.2.1 观察给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥

5、皂水和清水反复冲洗，并进行局部封闭(地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+NS10ml)，再用50%硫酸镁局部湿敷24h。2.2.2 观察给药后病人发生毒性反应的时间和程度，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察，腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后812h发生反应，如在上夜给药，反应发生在次日白天，既有利于病人休息，又能减轻夜班护士工作量。2.2.3 观察病人生命体征变化及各项检查结果，掌握病情有利于合并症的预防；定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2日检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据。2.2.4观察腹部情况变

6、化及胃肠道反应、观察尿量及排便情况，以估计病情，保证安全。3 预防并发症3.1 做好基础护理，保证病人舒适和口腔清洁，预防褥疮 1减少皮肤受压2减轻骨突处部位的压迫3皮肤护理4摄取均衡营养5观察皮肤6支撑训练7避免外伤 口腔溃疡1注意口腔卫生 避免损伤2保持心情舒畅3保证充足的睡眠时间 避免疲劳4注意生活规律性 营养均衡 有好的排便习惯3.2 记录出入量，以观察病情变化，为补液提供参考指标。3.3 维持尿量，水化尿液。为促进药物排泄，减少肾脏损害，每日入量维持在5000ml以上，尿量维持在3000ml以上。在保证足够入量的基础上而尿量仍少者，应按医嘱给予利尿剂如速尿或甘露醇。3.4 碱化尿液。

7、为预防化疗药物在酸性环境下易形成结晶体影响肾脏排泄，增加肾脏毒性，应于每次排尿后测定尿pH值，当尿pH值<6。5时，应即输入5%碳酸氢钠碱化尿液，以促进化疗药物的排泄，减少肾脏损害。3.5 静脉营养支持，以防病人体能消耗过大而致切口不愈，补充液体以纠正因剧烈频繁呕吐所致的水、电解质紊乱。其中8例中有4例有腹胀、便秘症状，多因腹腔化疗药物刺激引起肠蠕动减弱所致，可腹部热敷，风油精按摩腹部以刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂及1、2、3灌肠(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度38)。呃逆给按压合谷、内关穴，或用中药柿蒂煎水服。如大便中见大量脱落肠粘膜或出血应配合医生及时处理，

8、以策安全。34 并发症的护理在使用抗癌药物后不良反应在临床反应上分类 即刻反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。4.1 心理疏导 胃癌患者对疾病敏感，心理承受能力差，在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采取的对应措施，让病人放心地接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。化疗过程中，经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求，熟悉化疗方案，按时按量给药，向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多

9、可恢复正常。鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过治疗期。4.2 血管选择 化疗药物对患者血管组织损伤较大，护士要有熟练过硬的穿刺技术，化疗时均选择前臂中上段桡侧粗直血管行浅静脉置管，穿刺侧肢体制动，严防渗漏。输注时避光，奥沙利铂不与生理盐水、碱性溶液或碱性药物配用，禁止与其他药物混合或与其他药物共用一条输液通道。输注时间大于3h。先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物，如用两种以上化疗药物，中间要静脉滴注100 mL生理盐水，减少对局部血管的刺激。注射完毕，用生理盐水冲洗稀释药物在穿刺血管壁的浓度。如有外渗，立即停止输液，并回抽。44.3 胃肠道护理 患者化疗后大多数

10、有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。化疗前给予格拉司琼3 mg入壶以及维生素B6和地塞米松液体静滴。盐酸格拉司琼是高强度、高选择性的5-HT3 受体拮抗剂，拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，从而阻断化疗引起小肠的5-HT3释放而介导的呕吐反射。在应用过程中可有头痛、倦怠、发热、便秘及无症状暂时性转氨酶升高。应用格拉司琼止吐效果显著，甚至无任何反应，当天即可进食，患者情绪稳定，精神状态良好，安心接受治疗，有利于身体的恢复。4.4 按医嘱用药，防止发生贫血 奥沙利铂骨髓抑制发生率相对较高，定期检查血常规，化疗后每周复查血常规12次，未达标准者及时给予相应治疗，口服利血生、维生素B4、鲨肝醇片，

11、白细胞影响较大的给予集落刺激因子治疗后均继续完成化疗，对患者生活质量无明显影响。4.5 预防和减轻奥沙利铂的神经毒性反应 化疗期间嘱进食清淡易消化无刺激食物，多饮水(>3000mL/d)，介绍奥沙利铂的毒性反应及神经反应的常见症状，如手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等，使患者重视神经反应的症状，能及时报告，以得到有效处理。化疗期间注意保暖，穿袜子、戴手套至少37d，不喝冷开水，禁冷食冷饮，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。保持适宜的病室温度，避免冷风刺激。冬天在输液管下方放一热水袋加温。输液过程中避免接触铝制品，以免加重毒性反应。对有手脚麻木者对症处理，局部

12、用50%葡萄糖加维生素B12，局部湿热敷，1次/d，30 min/次。4.6 液体外漏的处理 常规处理适当抬高患肢，局部制动，禁忌按摩、挤压局部。定时测量臂围及肿胀范围，了解肿胀消退情况。奥沙利铂外渗者禁忌冷敷(以减轻对末梢神经的毒性反应)，用50% GS 20 mL+硫酸镁+维生素B12 和蜂蜜加蛇药交替湿敷消肿，3次/d。或局部应用利多卡因加地塞米松封闭后，再用50%葡萄糖加维生素B12热敷。5 卫生宣教 向患者及家属介绍早期腹腔化疗的必要性及其应用知识。尤其应讲明毒副作用，告知用药后可能发生的反应、配合要点及注意事项。5 体会 晚期胃癌患者术后早期腹腔化疗的疗效和安全，与护理人员正确的操作、观察和护理密切相关，应特别细致慎重。护理人员应全面了解和掌握化疗药物的药理作用和毒性反应，了解和掌握毒性反应发生的时间特点及症状，把好每一环节，加强各项护理措施；同时，要进行必要的卫生宣教工作，取得病人配合，确保预期疗效和病人安全，以延长晚期胃癌患者的生存期，使病人在得到最好疗效的同时，将副作用降低到最低限度。参考文献：1杨金庸，崔自介 普通外科诊