《中医舌诊》ppt课件

1、 舌诊概要 望舌体 望舌苔 舌象综合分析目的要求：目的要求：掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义象的表现及其临床意义掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。熟习舌的形状构造、舌诊原理及舌象的生理熟习舌的形状构造、舌诊原理及舌象的生理变异要素。变异要素。重点难点：重点难点： 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容；是重点掌握内容；舌象的综合判别与分析，尤其是舌质与舌苔舌象的综合判别与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学不一致

2、时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。习中的难点。 一、概念一、概念 舌诊，又称舌诊，又称“望舌，是察看病人舌质和舌苔的望舌，是察看病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见舌诊一法，首见，元代有其专著，明代，元代有其专著，明代得以开展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随得以开展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的开展，对舌象的临床诊断有了新的拓着近代科学的开展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。展。 日本学者曾提出：日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面舌是消化道粘膜变化的一面镜子摘自镜子摘自1995。阐明了舌诊的临床意义。阐明了舌诊的临床意

3、义。二、舌诊原理二、舌诊原理1、舌的形状构造、舌的形状构造舌 舌肌 骨骼肌 舌乳头 粘膜皱褶纵、横、垂直三方向肌纤维柔软灵敏纵、横、垂直三方向肌纤维柔软灵敏肌束间血管丰富、血供充足淡红明润肌束间血管丰富、血供充足淡红明润丝状乳头薄白而润丝状乳头薄白而润蕈状乳头蕈状乳头轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头与舌象与舌象构成亲构成亲密相关密相关与味觉有关与味觉有关 舌的形状构造图 手少阴心经之别系舌本。手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。足厥阴肝经络舌本。经经 络络2 2、舌与脏腑气血津液的

4、关系、舌与脏腑气血津液的关系肾脾胃肝胆心肺舌面脏腑部位分属图一望诊的体位与伸舌姿一望诊的体位与伸舌姿态态 体位体位坐位、卧位均可坐位、卧位均可 姿态姿态自然、平展、舌自然、平展、舌 尖略向下尖略向下l先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。l先察舌质，再看舌苔。先察舌质，再看舌苔。l根据需求，可行刮舌与揩舌之法。根据需求，可行刮舌与揩舌之法。 揩舌法操作演示 1光线影响 以白天充足而柔和的自然光最正确。 2食物或药品的影响 硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。 区分染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。 3口腔对

5、舌象的影响 张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应留意鉴别。 一舌诊的内容一舌诊的内容 舌质舌质色、形、态色、形、态 舌苔舌苔苔质、苔色苔质、苔色 值得留意的是：察看舌质可以了解脏腑的真假和气血值得留意的是：察看舌质可以了解脏腑的真假和气血津液的盛衰；察看舌苔重在区分病邪的性质、邪正的消长津液的盛衰；察看舌苔重在区分病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必需全面察看舌质与舌苔，并进及胃气的存亡。望诊时，必需全面察看舌质与舌苔，并进展综合分析，才干全面了解病情展综合分析，才干全面了解病情 舌质柔软灵敏，淡红明润，简称“淡红舌。 舌苔薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔。 在内外环境影响下

6、，舌象可产生生理性调理变异，了解其生理性变异的特征和缘由，有助于判别舌象的临床意义。如： 1、年龄性别要素 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋要素 禀赋缺乏，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境要素 夏季苔较厚且微黄等。 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要察看舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分。一、舌色 舌色即舌质的颜色。普通分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。一淡红舌一淡红舌特特 征征淡红润泽，白中透红。淡红润泽，白中透红。临床意义临床意义为气血调和的征象，见于正常人或为气血调和的征象，见于正常人或病

7、轻者。病轻者。辨辨 证证外感病见之，提示病之初；内伤病见外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病之为病轻或转愈之兆。轻或转愈之兆。二淡白舌 特 征较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 辨 证舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚； 舌质胖嫩而淡白潮湿者，多属阳虚水湿内停； 脱血夺气那么舌枯白无华，见于病情危重。 三红舌三红舌 特特 征征较正常舌色红，甚至呈鲜红色。较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义临床意义主实热、阴虚。主实热、阴虚。 辨辨 证证舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌 体小，体小

8、， 色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证；虚热证； 舌尖红多为心火上炎；舌边红多为肝经舌尖红多为心火上炎；舌边红多为肝经有热有热特特 征征较红舌颜色更深，或略带暗红色。较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义临床意义主里热亢盛、阴虚火旺。主里热亢盛、阴虚火旺。辨辨 证证舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛；舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火旺旺 四绛舌四绛舌 值得留意的是: 舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；

9、同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有程度之分。有人以为绛舌能够与“血液高凝形状有关，并可以作为“DIC弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等本质脏器的疾病。 特特 征征全舌呈现紫色。假设舌体部分出现青紫色斑点，全舌呈现紫色。假设舌体部分出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 临床意义临床意义主血行不畅。主血行不畅。辨辨 证证舌淡紫而潮湿，多为阴寒内盛，阳气被遏，或舌淡紫而潮湿，多为阴寒内盛，阳气被遏，或阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫红、绛紫而干枯少阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫红、绛紫而干枯

10、少津为热津为热毒炽盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提毒炽盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提 示全身性血示全身性血行瘀滞行瘀滞。 附：水牛舌附：水牛舌 水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的露的“青筋，短少血色，状假设水牛之青筋，短少血色，状假设水牛之舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝滞所致。血液凝滞所致。 现代研讨：现代研讨： 紫舌与某些疾病有关系。肺心病尤其紫舌与某些疾病有关系。肺心病尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫、合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫、严重的肺结核舌紫暗少津、急性心梗严重的肺结核舌紫暗少津、急性心梗

11、舌多紫红或紫暗、肝硬化舌紫、舌多紫红或紫暗、肝硬化舌紫、癌症晚期舌紫暗癌症晚期舌紫暗 特特 征征舌质纹理粗糙，坚敛衰老不柔软，舌色较舌质纹理粗糙，坚敛衰老不柔软，舌色较 暗者，谓暗者，谓 之衰老舌；舌质纹理腻，浮胖之衰老舌；舌质纹理腻，浮胖 柔嫩，舌色浅淡者，谓之柔嫩舌。柔嫩，舌色浅淡者，谓之柔嫩舌。 临床意义临床意义老舌主实证；嫩舌主虚证。老舌主实证；嫩舌主虚证。 辨辨 证证舌衰老舌衰老, ,苔干结粗糙者见于实热证苔干结粗糙者见于实热证, ,舌柔嫩舌柔嫩 淡白淡白, ,苔薄白而滑多见于虚寒证苔薄白而滑多见于虚寒证老舌嫩舌 特 征舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体 肿大，甚至不能闭口,难

12、以缩回者,谓之肿胀 舌；舌体瘦小而薄者，谓之 瘦薄舌。 临床意义胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛；瘦薄舌 多主气血两虚、阴虚火旺。 辨 证舌淡胖大者,多为脾肾阳虚，水湿内停；舌红胖 大者，多属脾胃湿热或痰热内蕴；舌肿胀色红 绛者，多见于心脾热盛；舌瘦色淡者，多是气 血两虚；舌瘦色红绛者，多为阴虚火旺。 三点、刺舌三点、刺舌 特特 征征点，指突起于舌面的红色或点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。紫红色星点。 刺，指舌乳头蕈状乳头突刺，指舌乳头蕈状乳头突起如刺之状。起如刺之状。 临床意义临床意义脏腑热脏腑热极，或为血分热盛。极，或为血分热盛。 辨辨 证证舌红而生芒刺，多为气分舌红而生芒刺，多为气分

13、热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为气血壅滞舌阴虚火旺；点刺色绛紫，为气血壅滞舌中生点刺，多为胃肠热盛中生点刺，多为胃肠热盛点刺舌 肾精气充盛，蕈状乳头数量多，反之那么少。肾精气充盛，蕈状乳头数量多，反之那么少。蕈状乳头，亦称蕈状乳头，亦称“星点、星点、“芒刺。无论红点、芒刺。无论红点、黑点或白点，皆因热毒炽盛，深化血分。黑点或白点，皆因热毒炽盛，深化血分。点刺舌 特 征舌面上有各种外形的裂纹、裂沟，沟裂中无 舌苔覆盖者，称为裂纹舌。 临床意义邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。 辨 证舌淡而裂，多为血虚不润；舌胖嫩而裂，多属脾 虚湿

14、侵；舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛；舌绛少 苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺裂纹舌裂纹舌点刺舌有报道：裂纹舌多见于高热脱水或营养不良患者特特 征征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。临床意义临床意义主脾虚、水湿内盛证。主脾虚、水湿内盛证。 辨辨 证证舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿内盛舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿内盛 或阳虚水湿内停；舌淡红而嫩，舌边有细微或阳虚水湿内停；舌淡红而嫩，舌边有细微 齿痕者，可为先天性齿痕舌。齿痕者，可为先天性齿痕舌。齿痕舌齿痕舌国外报道：舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。 三、舌态 一痿软舌 特 征舌体痿软无力，不能随意伸缩盘旋。 临床意义

15、多见于阴伤或气血俱虚病重。 辨 证舌淡白而痿软者,属气血俱虚;舌红绛少苔而痿软者, 见于热极伤阴。 红绛舌红绛舌现代研讨：恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。 二强硬舌二强硬舌 特特 征征舌失柔和，屈伸不利，或板硬舌失柔和，屈伸不利，或板硬强直强直, 不能转动。不能转动。 临床意义临床意义热入心包；高热伤津；热入心包；高热伤津；风痰阻络。风痰阻络。 辨辨 证证舌红绛少津而强硬者舌红绛少津而强硬者,多因邪多因邪热炽盛所致；热炽盛所致； 舌胖苔腻而强硬者舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻多因风痰阻络所致；络所致； 言謇、言謇、 肢麻而舌强者肢麻而舌强者,多为中风多为中风先兆。先兆。 说：说：“舌强不能

16、言，病在脏腑。舌强不能言，病在脏腑。阐明舌体强硬普通不是部分病变，而是关系到内脏阐明舌体强硬普通不是部分病变，而是关系到内脏的病变。可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见的病变。可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见于内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风于内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证较为多见。证较为多见。 现代研讨证明强硬舌多见于中枢性疾病，如流现代研讨证明强硬舌多见于中枢性疾病，如流脑、乙脑等脑、乙脑等 三歪斜舌 特 征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义多见于中风、喑痱,或中风先兆。 辨 证舌绛红而势急者,属肝风发痉；舌淡红 而势缓者,多见于中风偏枯 。 歪斜舌歪斜舌

17、值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。值得提及的是，左侧瘫者，舌歪向右侧；右侧瘫者，舌歪向左侧。现代研讨：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。现代研讨：歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。四颤抖舌四颤抖舌 特特 征征舌体震颤抖动，不能自主舌体震颤抖动，不能自主, ,轻者仅伸舌轻者仅伸舌时颤抖；时颤抖； 重者不伸舌时亦颤抖难宁。重者不伸舌时亦颤抖难宁。 临床意义临床意义为肝风内动的征象。为肝风内动的征象。 辨辨 证证久病舌质淡白而颤抖者久病舌质淡白而颤抖者, ,多属血虚动风；多属血虚动风； 新病舌绛而颤抖者新病舌绛而颤抖者, ,多属热极生风；多属热极生风； 舌红少津而

18、颤抖者舌红少津而颤抖者, ,多属阴虚动风、肝多属阴虚动风、肝阳化风。阳化风。 五吐弄舌五吐弄舌 特特 征征伸舌于外，不即回缩者伸舌于外，不即回缩者, ,称为吐称为吐舌；略微伸舌；略微伸 出，立刻收回或舌舐口唇周围出，立刻收回或舌舐口唇周围者者, ,称为弄舌。称为弄舌。 临床意义临床意义心脾有热。心脾有热。 辨辨 证证病危见吐舌病危见吐舌, ,是正气已绝；弄舌是正气已绝；弄舌多见于热极动多见于热极动 风先兆风先兆; ;吐弄舌亦可见于先天愚吐弄舌亦可见于先天愚型儿。型儿。弄舌先天愚型六短缩舌六短缩舌 特特 征征舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿。不抵齿。 临床意

19、义临床意义病危之象。病危之象。 辨辨 证证色淡白或青紫而润者色淡白或青紫而润者, ,多属寒凝筋脉或多属寒凝筋脉或气血俱气血俱 虚；舌短胖大虚；舌短胖大, ,苔滑腻者多见于痰浊内苔滑腻者多见于痰浊内蕴；色舌蕴；色舌 红绛而枯燥者红绛而枯燥者, ,多属热盛伤津多属热盛伤津 。 短缩舌 短缩舌古书上亦称短缩舌古书上亦称“舌卷，多见于危重病人，但应与舌卷，多见于危重病人，但应与先天性舌系带过短者相鉴别。先天性舌系带过短者相鉴别。 四、舌下络脉四、舌下络脉 望舌下络脉作为一个常规诊断方望舌下络脉作为一个常规诊断方法，与诊察舌苔、舌质等一样成为舌法，与诊察舌苔、舌质等一样成为舌诊的一个重要组成部分。尤其对

20、血瘀诊的一个重要组成部分。尤其对血瘀证辨证有相关关系。我们不仅要掌握证辨证有相关关系。我们不仅要掌握其形色与分布，还应熟习其不同的内其形色与分布，还应熟习其不同的内容及其临床意义。容及其临床意义。 内 容长度、形状、颜色、粗细、舌下小血络等。 察看方法病人张口，舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上 腭或门齿内侧，自然而松弛。 临床意义气血缺乏，或血瘀证。 辨 证络脉细短，舌色偏淡者,多属气血缺乏；络脉 粗大曲张，或呈青紫、绛紫、 紫黑或紫色网 络者,皆为血瘀之征象。 四、舌下络脉四、舌下络脉正常舌下络脉正常舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉病理舌下络脉 当了解的是，舌下络脉的变化，有时会出

21、如今舌色变化之前。 舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所构成,异常之苔那么是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可构成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要留意苔质和苔色两方面的变化。 现代研讨证明, 丝状乳头是构成舌苔的根底，乳头间夹杂有食物残渣、零落细胞、细菌、唾液等。 中医实际是对景象的描画、阅历的总结和哲学思辩相结合的产物。 苔质即舌苔的质地、形状。主要察看舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改动。 特特 征征舌苔的厚薄以舌苔的厚薄以“见底、见底、“不见底不见底 作为衡作为衡 量规范。透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；量规范。透过舌苔隐约

22、可见舌质者，称为薄苔； 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 临床意义临床意义主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨辨 证证薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内 伤轻证；厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内伤轻证；厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内 有痰湿；舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之那么有痰湿；舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之那么 是正复邪却。是正复邪却。 见以下图示见以下图示一薄、厚苔一薄、厚苔薄薄 苔苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚厚 苔苔 二润、燥苔二润、燥苔 特特 征征干湿适中曰干湿适中

23、曰“润苔；伸舌欲润苔；伸舌欲滴曰滴曰“滑苔；滑苔； 枯燥无津曰枯燥无津曰“燥苔；干而粗燥苔；干而粗糙曰糙曰“糙苔。糙苔。 临床意义临床意义主要反映津液盈亏和输布情况。主要反映津液盈亏和输布情况。 润苔润苔正常表现、假设病亦正常表现、假设病亦示津液未伤。示津液未伤。 滑苔滑苔主痰饮、主湿。主痰饮、主湿。 燥苔燥苔示津液已伤或津液输示津液已伤或津液输布妨碍。布妨碍。 糙苔糙苔热盛伤津之重证。热盛伤津之重证。辨辨 证证润润 苔苔糙糙 苔苔三腻、腐苔三腻、腐苔 特特 征征苔质细腻致密，交融成片，如涂有苔质细腻致密，交融成片，如涂有油腻之状，油腻之状， 称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形称为腻苔。苔质疏松

24、，颗粒粗大，形如豆腐渣堆如豆腐渣堆 积舌面，称为腐苔。假设舌上黏厚一积舌面，称为腐苔。假设舌上黏厚一层，有如疮层，有如疮 脓，那么称脓腐苔。脓，那么称脓腐苔。 临床意义临床意义主要测知阳气与湿浊之消长。腐主要测知阳气与湿浊之消长。腐苔为阳热有苔为阳热有 余，腻苔为阳气被遏。皆主痰浊、余，腻苔为阳气被遏。皆主痰浊、食积。食积。 辨辨 证证薄腻多食积薄腻多食积;厚腻多湿热；白腻而厚腻多湿热；白腻而滑为痰浊、寒滑为痰浊、寒 湿；黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿湿；黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴等邪内蕴腐腐 苔苔腻腻 苔苔腻腻 苔苔四剥落苔四剥落苔 特特 征征舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑舌苔部分或全部

25、剥落，剥落处光滑无苔者为剥无苔者为剥 苔；假设剥落处仍有新生苔质颗粒，苔；假设剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见或舌乳头可见 者，那么为类剥苔。者，那么为类剥苔。 临床意义临床意义主胃气缺乏，胃阴枯竭或气血两主胃气缺乏，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚虚，亦是全身虚 弱的一种征象。弱的一种征象。 辨辨 证证舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔多为血剥苔多为血 虚，虚， 或气血两虚。镜面舌，舌质红绛或气血两虚。镜面舌，舌质红绛那么属阴虚那么属阴虚 重证重证花剥苔花剥苔类剥苔类剥苔1 1剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分。剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之分。

26、2 2地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时挪动。挪动。3 3剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关。剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关。4 4舌苔之有无及消长变化的意义。舌苔之有无及消长变化的意义。5 5先天性剥苔与病理性剥苔的区别。先天性剥苔与病理性剥苔的区别。特特 征征舌苔遍及舌面，称为全苔。舌苔仅布于某一局舌苔遍及舌面，称为全苔。舌苔仅布于某一局 部，称为偏苔。部，称为偏苔。 临床意义临床意义全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚部分。全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚部分。辨辨 证证苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦；苔偏苔仅见于舌中，常是痰饮、湿

27、浊停聚中焦；苔偏 于左或右，提示肝胆湿热于左或右，提示肝胆湿热全全 苔苔偏偏 苔苔特特 征征舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属 真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为 无根苔，即是假苔。无根苔，即是假苔。临床意义临床意义区分疾病的轻重、预后。区分疾病的轻重、预后。辨辨 证证病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深 重；久病见真苔，阐明胃气尚存；新病见假重；久病见真苔，阐明胃气尚存；新病见假 苔，病情较轻；久病见假苔，病情危重苔，病情较轻；久病见假苔，病情危重讨

28、论：讨论： 剥苔、腐苔和假剥苔、腐苔和假苔能否属无根苔？苔能否属无根苔？ 苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。黑苔三类。 特 征舌面上所附着的苔垢呈现白色。 临床意义主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 辨 证苔薄白而润，可为正常舌象，或表证初起、里证 之轻者、阳虚内寒；苔薄白而干，多是风热表 证；苔白厚而干主痰浊湿热内蕴；食积化热。 薄白苔薄白苔白厚腻苔白厚腻苔一白苔二黄苔二黄苔 特特 征征舌苔呈现黄色舌苔呈现黄色. .根据苔黄的根据苔黄的程度程度, ,有淡黄微黄有淡黄微黄 苔、深苔、深黄正黄苔、焦黄老黄苔。黄正黄苔、焦黄老黄苔。 临床意义临床意义主热证

29、、里证淡黄热轻，主热证、里证淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极深黄热重，焦黄热极) ) 薄黄苔薄黄苔风热表证，或风寒风热表证，或风寒化热入里。化热入里。 黄腻苔黄腻苔湿热蕴结、痰饮化湿热蕴结、痰饮化热，或食积腐。热，或食积腐。 黄糙苔、焦黄苔黄糙苔、焦黄苔均主邪热均主邪热伤津，燥结腑实证。伤津，燥结腑实证。 黄滑苔黄滑苔痰饮化热痰饮化热; ;或气血亏或气血亏虚，复感湿热之邪。虚，复感湿热之邪。辨辨 证证淡黄苔淡黄苔 深黄苔深黄苔 焦黄苔焦黄苔 三灰黑苔三灰黑苔 特特 征征浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。苔，二者常并称。 临床意义临床意义主阴寒内盛，或里热炽盛。主阴寒内

30、盛，或里热炽盛。 灰黑苔，舌面潮湿灰黑苔，舌面潮湿阳虚阳虚寒湿内盛或痰饮内停。寒湿内盛或痰饮内停。 黄腻灰黑苔黄腻灰黑苔湿热内蕴，湿热内蕴，日久不化。日久不化。 焦黑苔，舌质干裂起芒刺焦黑苔，舌质干裂起芒刺热极津枯。热极津枯。 霉酱苔霉酱苔宿食湿浊久积。宿食湿浊久积。辨辨 证证灰苔灰苔 黑苔黑苔 一、舌象分析的要点一察舌之神气和胃气 1、舌之神气 舌神主要反映在舌色和舌体运动方面。舌质红活荣润谓之有神；舌质板硬枯暗谓之无神。 2、舌之胃气 有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败。胃气的盛衰，可从舌苔能否有根表现出来。二舌质、舌苔综合分析二舌质、舌苔综合分析 1 1、舌苔或舌质一方面异常、舌苔或舌质一方面异常 普通无论病之新久，提示病情尚属单纯。如：普通无论病之新久，提