my常规心电图简介2

1、（七）心律失常及心电现象心律失常的分类心律失常的分类 心律失常心律失常电路异常：路径及方向变化，路况（电阻）变化电源异常：部位、频率、节律变化，不同层级电源间的关系窦性心律窦性心律 sinus rhythmia窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia窦房折返型心动过速（窦房折返型心动过速（SART）n窦房折返型心动过速(SART)亦称窦房结折返性心动过速(SNRT)，是发生在窦房结的折返型心动过速，每分钟心率可达160200次，以突然发作和突然停止为特征（而窦性心动过速的发生通常呈逐渐加快和逐渐减慢的特点），可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。窦性心动过缓窦性心动

2、过缓 sinus bradycardia窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmia 窦房结内游走性心律，就是指窦房结内起搏点不是在一个部位，而是从某一部位转移到另一部位，常伴有窦性心律不齐。窦性静止窦性静止 sinus arrest窦房结功能不全窦房结功能不全/障碍障碍过早搏动 premature beat 过早搏动多过早搏动多系异位节律点兴奋性增高或形成系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。早搏，

3、交界性早搏较少见。过早搏动 premature beat过早搏动过早搏动/期前收缩按其出现的频率而人为期前收缩按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性（一分钟内有六次以上）。地分为偶发性和频发性（一分钟内有六次以上）。在某些频发性早搏中，可见一在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：定的配对规律：如如 1正常正常1早搏早搏 称称二联律二联律 2正常正常1早搏早搏 称称三联律。三联律。房性早搏房性早搏 （期前收缩期前收缩）atrial premature beat房性早搏未下传房性早搏未下传R3、R5均为提前出现的期前收缩，其前可见与窦性P波不同的P波，P-R3间期较窦性PR间期略长，其QRS

4、波时限小于0.12s，QRS波形态与窦性不同伴室内差异传导；P7未下传，其后无QRS波房室交界区干扰现象。提前出现的P波干扰窦房结节律，代偿间期不完全。房性早搏伴室内差异传导房性早搏伴室内差异传导异位心房节律异位心房节律房性P波，P-R间期0.12s，或可稍短于窦性P-R间期，频率100bpm。心动过速心动过速n心动过速按起搏部位分为窦性和异位性心动过速两类。前者包括窦性心动过速（和窦房折返型心动过速）；后者包括房性、交界性和室性心动过速。房性与交界性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。【异位性心动过速可分为阵发性心动过速与非阵发性心动过速。阵发性心动过速呈发作性，起始和中止突然，频

5、率多为160250次/分。非阵发性心动过速其开始与中止均非突然，又称加速的异位自主心律，频率大多为70130或140次/分。】室上性心动过速室上性心动过速有室上性心动过速有5 5种类型：种类型：房室结折返性心动过速（AVNRT）；房室折返性心动过速（AVRT）；窦房结折返性心动过速（SNRT）；房内折返性心动过速（IART）；房性自律性心动过速（AAT）。前4种均为折返机制所致，最后一种为自律性增高所致。AVNRT和AVRT占阵发性室上性心动过速的90%左右。根据临床心脏电生理研究，以电刺激可重复诱发和/或终止的心动过速，其发生是折返机制所致，少数可能是触发机制；电刺激不能重复诱发或终止的心动

6、过速，其发生是自律性增高所致。非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。异位房性心动过速异位房性心动过速异位房性心动过速异位房性心动过速交界性心动过速交界性心动过速室上性心动过速室上性心动过速supraventricular tachycardia, SVT扑动与颤动flutter and fibrillation 扑动、颤动可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，

7、其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成环形激动及多发微折返。心房扑动心房扑动 atrial flutter心房扑动心房扑动 atrial flutter心房扑动心房扑动 atrial flutter心房颤动心房颤动 atrial fibrillation心房颤动心房颤动 atrial fibrillation交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所

8、以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行行上传达心房，产生一个逆行P波波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出现于波可出现于QRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20sec。交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界区异位心律房室交界区异位心律根据频率的不同分为：n40-60bpm：房室交界区逸搏心律，或交界区自主心律（交界性心律）nRI;3. QRS波时限可轻度延长但0.12

9、sec。左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB心电图特征：1. 电轴右偏达90180，尤以超过120为可靠；2. QRS波在I、aVL导联呈rS型；III、aVF导联呈qR型，且q波时限0.025sec；RIIR；3. QRS波的时限正常或稍增宽，但0.1mv）。出现于单个或数个波(或段)的分别称为单纯性或复合性电交替，如出现于全部波(或段)的称为完全性电交替。最常见的电交替比例为2：1（即每第二个心搏发生电交替变化），少数还有3：1、4：1（即每第三或第四个心搏发生电交替变化），甚至更为复杂的情况（如5：3电交替等）。心电现象心电现象电交替

10、现象心电现象心电现象30.Chung（钟氏）现象：即非时相性心房内差异性传导（或房内四相阻滞），定义：异位搏动或阵发性心动过速终止以后，恢复的第一个P波或连续数个P波形态发生了改变，该P波又是窦性P波应该出现的时间。这种P波形态的改变，与动作电位的时相无关。心电图表现：在窦性心律情况下，于期前收缩后出现的第一个P或连续数个P波形态与基本窦性心律的P波比较有或多或少的差别。ECG表现为：（1）P波振幅增大；（2）P波振幅降低；（3）P波时限延长；（4）P波时限缩短；（5）P波出现切迹；（6）P波双峰。但不包括发生的倒置的P波。这些P波又是窦性P波应该发生的时间。P-R间期与基本窦性心律的P-R间

11、期相同或略为缩短或延长。需除外房性/交界性逸搏及窦房结/房内游走节律。可能机理：房性早搏影响了窦房交界区，使窦性激动的出口发生了变化；房性早搏对房内结间束的影响不同，使房内结间束应激性发生改变，窦性激动在房内出现不同步性；交界性或室性早搏隐匿性上传，未能形成房内除极，但已使部分房内结间束产生隐匿性传导，使窦性激动在房内不能同步除极。心电现象心电现象Chung（钟氏）现象心电现象心电现象31.Ashman阿什曼现象：在任何心脏节律情况下,当在一个长的RR间期之后出现的提早心搏伴心室内差异传导即为Ashman现象。心脏传导系统的不应期在一定程度上与前一个搏动的心动周期长度成正比。长R-R间期后的不

12、应期较长，其后若有一适时并提早出现的室上性搏动，将容易发生时相性的室内差异传导，即室内传导系统发生3相阻滞(以右束支多见，因右束支不应期较左束支长)而致QRS波群宽大畸形。心电现象心电现象Ashman现象与连缀现象心电现象心电现象32.临界相传导现象：指房室交界区绝对不应期与相对不应期之间的短暂过渡期，相当于心电图T波波峰或稍前的区域。激动在此期间可因体内某些不明的细微因素的影响其传导性发生悬殊的变化，有的P波可发生传导中断，有的P波却能下传而仅伴有传导延缓，这种现象称为临界相传导现象。心电现象心电现象临界相传导现象心电现象心电现象33.心电阶梯现象：是指心电图波形幅度周期性地逐渐发生变化的一

13、种少见心电图表现。有人把它归于罕见的电交替类型，其诊断条件是：心搏来源恒一，多为窦性；QRS波群形态与振幅呈渐变的周期性交替，宽度不变，可有或无ST-T交替；常为一过性出现；与心外因素无关。电压渐高称为正阶梯现象，反之称为负阶梯现象。其发生机理尚不十分清楚，可能是心脏某部周期性除极不足或部分传导纤维出现差异传导，引起R波和T波的周期性变化。心力衰竭患者可能是部分心肌不应期明显延长后膜电位水平出现周期高低性改变所致。心肌缺血者与心电活动不稳定有关。亦有人认为与自主神经功能变化有关。有研究归纳心电阶梯现象的特点：一过性；部分性（不同时出现于全部心电导联）；形态多样性。心电阶梯现象首先必须与呼吸动作

14、对心电图波形的影响区别，其临床意义尚有待进一步探讨。心电现象心电现象心电阶梯现象心电现象心电现象34.心率震荡现象：心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化。是机体对室性早搏这样一个内源性刺激所做出的心电节律应对，反映了窦房结在自主神经反射调节下对瞬时心排量下降的频率波动，具有增速与减速的双相涨落变化特征。窦性心律、房性心律、结性心律、室性心律均可出现心率震荡现象，但窦性心律出现的心率震荡现象是具有临床意义的，可有效预测心肌梗死后患者猝死的危险性。HRT现象可判断受检者体内自主神经系统功能的完整性和稳定性，当自主神经调节心脏功能正常时，HRT现象明显；而自主功能调节受损的高危心脏病

15、患者HRT现象则会减弱或消失。心电现象心电现象35.手风琴样效应：指QRS波群由宽变窄和由窄变宽,犹如手风琴音箱的闭合和拉开时的一种现象。可见于连续的室性融合波（融合比例呈周期性变化）及预激综合征时预激程度不等而致上述动态变化的一系列QRS波群。心电现象心电现象心室预激呈手风琴现象 P-P间期不规则，QRS波群宽度、振幅及T波形态呈现周期性改变。心电现象心电现象36.温醒现象（起步现象）：即当一个起搏点开始起搏或者是受到抑制后重新起搏时，其频率比其固有的频率缓慢，然后才逐渐恢复至固有频率，这一现象称为温醒现象。心电现象心电现象37.回剥现象（Peeling现象）：指适时的房性早搏（逸搏或期外刺激）可以促进室房传导或者室性早搏（逸搏或期外刺激）促进房室传导的现象，也称不应期前移（或退缩）。缩短连续期外刺激的配对间期可以使心肌的有效不应期退缩，其实质为心率对不应期的影响，即心肌不应期的频率自适应性。患者为三度房室阻滞，