阴道镜操作流程及注意事项

1、阴道镜操作流程及注意事项一、材料及镜头的养护1、35咖酸：纯冰醋酸35毫升+蒸僻水9795毫升；储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备 用，因挥发性，一般4天需重新配制。2、35哑方碘：碘35克+碘化钾610克+蒸僧水100毫升；待碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质，一般46周后需重新配制。3、0.9%尘理盐水100毫升以上，每日更换。一次性塑料扩阴器，长短棉签， 一次性塑料膜手套。4、镜头的养护：使用完后要及时盖上镜头盖，定期检查镜头是否活洁。若 发现被污染及时用镜头纸沾镜头液 （可用眼镜片活洗液）擦洗镜头，并用十棉纱 布（或镜头纸）把镜头擦十。若有灰尘，用软刷或吹气球活除尘埃。二、操作流

2、程及要点1、阴道镜检查前注意事项：24小时内勿行阴道操作；有炎症者需控制炎症 后再查；经净37天内检查效果最佳。2、怎样采集活晰图像：*镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上；*镜头与宫颈的调焦距离在2030厘米；*放大倍数为728倍时，在焦距2230厘米内移动镜头至图像活晰；*采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；*采图时病人和操作者一定不能晃动；*用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽 量不用十棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物， 若需用，动作一定要轻柔，避免宫 颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈T生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物T调焦放大呈现活晰宫

3、颈图T采图T开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时，涂淋30秒T采图T以后没间隔30秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光T 采完2分30秒的图后T涂35哂方碘，30秒后消去计时后采图T完毕。4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我们要从外阴、阴 道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。三、活楚以下概念和试验1、转化区乂称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。2、醋酸试验用35咖酸棉球由上而下淋宫颈，并保持 30秒之内不问断， 观察宫颈白色上

4、皮出现的时间，30秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“醋 白上皮”醋酸试验阳性；如果宫颈上皮未变色，称为“无醋白上皮”醋 酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待12分钟后完全出现，观察时间太短会漏颜 色的改变，甚至误诊！醋酸反应在 3分钟后消失。3、碘试验用35哂方碘涂染宫颈，30秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮一一称“碘试验阳性”；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮一一称“碘试验阴性”。4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞柱交界 处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不

5、活，加碘不着色（成熟化生）或浅着色（不 成熟化生时）。5、真性糜烂：严格指一上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道镜下这些 糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩，创伤 等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加醋酸后 变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一申申葡萄，持续12分钟后葡萄状结构变为 红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，

6、化生区的融合不 是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角质生成 失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必须做活检才能做出正确诊断。四、阴道镜图像1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降，红色蒙上灰白或黄色的色调。3、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴留囊肿使表面凸凹不平。不正常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、波疡。乳头状; 结节状等。4、边界：在不正常上皮中，特别是非

7、典型上皮，边界非常活晰；炎症的边 界不活楚。（加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶 嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管问距大， 有不规则收缩、扩张或突然中断）等 3种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口，潴留囊肿及树 枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不活楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白上皮，白斑，点状血管，镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很活楚，其有边 界特别活楚的醋白上皮。8、正常宫颈图像*原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红

8、色的柱状上皮形成明 显的对照。绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管。加碘着色。*鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色， 期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡 萄状结构，加碘不着色。像活晰；*采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；*采图时病人和操作者一定不能晃动；*用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽 量不用十棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物， 若需用，动作一定要轻柔，避免宫 颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈T生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物T调焦放大呈现活晰宫颈图T采图T开始用饱满的

9、醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时，涂淋30秒T采图T以后没间隔30秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光T 采完2分30秒的图后T涂35哂方碘，30秒后消去计时后采图T完毕。4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我们要从外阴、阴 道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。三、活楚以下概念和试验1、转化区乂称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫 颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界， 而原始鳞柱交 界则成为转化区的外界。2、醋酸试验用35潮酸棉球由上而下淋宫颈，并保持 30秒之内不问断， 观察宫颈白色上皮出现的时间，30

10、秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“醋 白上皮”醋酸试验阳性；如果宫颈上皮未变色，称为“无醋白上皮”醋 酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待12分钟后完全出现，观察时间太短会遗漏颜色的改 变，甚至误诊！醋酸反应在3分钟后消失。3、碘试验用35哂方碘涂染宫颈，30秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮 着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮一一称“碘试验阳性” ；宫颈上皮不着色 为柱状上皮或有病变的鳞状上皮一一称“碘试验阴性”。4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞柱交界 处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不活，加碘不着

11、色（成熟化生）或浅着色（不 成熟化生时）。5、真性糜烂：严格指一上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道镜下这些 糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩，创伤 等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加醋酸后 变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一申申葡萄，持续12分钟后葡萄状结构变为 红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，化生区的融合

12、不 是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角质生成 失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必须做活检才能做出正确诊断。 四、阴道镜图像1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降，红色蒙上灰 白或黄色的色调。3、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴留囊肿使表面凸凹不平。不正 常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、波疡。乳头状；结节状4、边界：在不正常上皮中，特别是非典型上皮，边

13、界非常活晰；炎症的边 界不活楚。（加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量 不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则收缩、扩张或突然中断）等 3种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口，潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不活楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白上皮，白斑，点状血管，镶嵌及异型血 管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很活楚，其有边界特别活楚的 醋白上皮。8、正常宫颈图像*原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的柱状上皮形成明 显的对照。绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管，加碘着色。*鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色， 期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡 萄状结构，加碘不着色。9、不正常宫颈图像重要图像：厚的白色上皮，粗点状血管，粗镶嵌，厚白 斑，异型血管及糜烂，有活楚的边界，表面不平或结节状，密集的腺白环及白色 腺体。加碘呈芥末黄或不着色。醋