高血压急症的新概念与处理学习教案

1、会计学1高血压急症的新概念与处理高血压急症的新概念与处理第一页，编辑于星期三：八点 四十四分。第1页/共60页第二页，编辑于星期三：八点 四十四分。第2页/共60页第三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第3页/共60页第四页，编辑于星期三：八点 四十四分。第4页/共60页第五页，编辑于星期三：八点 四十四分。第5页/共60页第六页，编辑于星期三：八点 四十四分。第6页/共60页第七页，编辑于星期三：八点 四十四分。高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症症症 状状有有可没有可没有急性血压升高急性血压升高是是是是急性靶器官损害急性靶器官损害有有无无住院住院需要需要不需要不需要加强监护加强监护

2、需要需要不需要不需要治疗途径治疗途径静脉静脉口服口服血压下降速率血压下降速率控制性降压控制性降压数小时至数天数小时至数天评估有无继发性高血压评估有无继发性高血压需要需要需要需要第7页/共60页第八页，编辑于星期三：八点 四十四分。第8页/共60页第九页，编辑于星期三：八点 四十四分。第9页/共60页第十页，编辑于星期三：八点 四十四分。第10页/共60页第十一页，编辑于星期三：八点 四十四分。第11页/共60页第十二页，编辑于星期三：八点 四十四分。第12页/共60页第十三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第13页/共60页第十四页，编辑于星期三：八点 四十四分。第14页/共60页第十五页，编

3、辑于星期三：八点 四十四分。第15页/共60页第十六页，编辑于星期三：八点 四十四分。第16页/共60页第十七页，编辑于星期三：八点 四十四分。降压时间降压时间降压幅度或目标值降压幅度或目标值 mmHg主动脉夹层主动脉夹层15- 30分钟分钟SBP100正常范围正常范围急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性肺水肿急性肺水肿儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象1小时小时正常范围正常范围子痫子痫6-12小时小时正常范围正常范围高血压脑病高血压脑病2- 4小时小时DBP100-110或者降低或者降低10 -15第17页/共60页第十八页，编辑于星期三：八点 四十四分。第18页/共60页第十九页，编辑于星期三：八点 四

4、十四分。第19页/共60页第二十页，编辑于星期三：八点 四十四分。硝普钠硝普钠Nitroprusside静脉点滴静脉点滴0.5-10g/kg/min即刻起效即刻起效硝酸甘油硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴静脉点滴5-100g /min即刻起效即刻起效乌拉地尔乌拉地尔Urapidil静脉注射静脉注射12.5-25mg/次次2-5min起效起效静脉点滴静脉点滴100-400g /min酚妥拉明酚妥拉明Phentolamine静脉点滴静脉点滴2-8g /kg/min1-2min起效起效尼卡地平尼卡地平Nicardipine静脉点滴静脉点滴0.5-6g /kg/min5-15min起效起效艾

5、司洛尔艾司洛尔Esmolol 静脉点滴静脉点滴100-300g /kg/min1-2min起效起效负荷量：负荷量：500g /kg/min 维持量：维持量：300g /kg/min硫酸镁硫酸镁MagnesiumSulfate静脉注射静脉注射1.0g/次（加液体次（加液体20ml缓注缓注肌肉注射肌肉注射2.5g/次（次（25%硫酸镁硫酸镁10ml im）静脉点滴静脉点滴10%硫酸镁加硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop速尿速尿Furosemide静脉注射静脉注射20-80mg/次次第20页/共60页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十四分。药品药品特特 点点硝普钠硝普钠起效时间起

6、效时间1-2分钟，血浆半衰期分钟，血浆半衰期3-4分钟，一般使用速率分钟，一般使用速率2g/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。硝酸甘油硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。乌拉地尔乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。降压作用明显，一般不引起心率加快。尼卡地平尼卡地平起效时

7、间起效时间5-15分，作用可持续分，作用可持续4-6小时。小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔艾司洛尔起效时间起效时间60秒，作用持续秒，作用持续10-20分钟。分钟。缺点：作为缺点：作为阻滞剂，受所有阻滞剂，受所有阻滞剂的禁忌限制阻滞剂的禁忌限制依那普利依那普利静脉用静脉用ACEI，起效时间，起效时间15分钟，持续分钟，持续12-24小时。小时。缺点：不适用于妊娠缺点：不适用于妊娠第21页/共60页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十四分。第22页/共60页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第2

8、3页/共60页第二十四页，编辑于星期三：八点 四十四分。第24页/共60页第二十五页，编辑于星期三：八点 四十四分。第25页/共60页第二十六页，编辑于星期三：八点 四十四分。第26页/共60页第二十七页，编辑于星期三：八点 四十四分。第27页/共60页第二十八页，编辑于星期三：八点 四十四分。第28页/共60页第二十九页，编辑于星期三：八点 四十四分。第29页/共60页第三十页，编辑于星期三：八点 四十四分。第30页/共60页第三十一页，编辑于星期三：八点 四十四分。第31页/共60页第三十二页，编辑于星期三：八点 四十四分。第32页/共60页第三十三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第33

9、页/共60页第三十四页，编辑于星期三：八点 四十四分。第34页/共60页第三十五页，编辑于星期三：八点 四十四分。者禁用。者禁用。第35页/共60页第三十六页，编辑于星期三：八点 四十四分。n起始剂量应不小于以往的口服起始剂量应不小于以往的口服药剂量药剂量第36页/共60页第三十七页，编辑于星期三：八点 四十四分。第37页/共60页第三十八页，编辑于星期三：八点 四十四分。第38页/共60页第三十九页，编辑于星期三：八点 四十四分。第39页/共60页第四十页，编辑于星期三：八点 四十四分。第40页/共60页第四十一页，编辑于星期三：八点 四十四分。第41页/共60页第四十二页，编辑于星期三：八

10、点 四十四分。第42页/共60页第四十三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第43页/共60页第四十四页，编辑于星期三：八点 四十四分。第44页/共60页第四十五页，编辑于星期三：八点 四十四分。第45页/共60页第四十六页，编辑于星期三：八点 四十四分。2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南第46页/共60页第四十七页，编辑于星期三：八点 四十四分。2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南第47页/共60页第四十八页，编辑于星期三：八点 四十四分。第48页/共60页第四十九页，编辑于星期三：八点 四十四分。第49页/共60页第五十页，编辑于星期三：八点 四十四分。第50页/共60

11、页第五十一页，编辑于星期三：八点 四十四分。药物药物静脉推注剂量静脉推注剂量静脉点滴持续剂量静脉点滴持续剂量拉贝洛尔拉贝洛尔每每15min 5-20 mg15min 5-20 mg2 mg/min2 mg/min（最大（最大300mg/d300mg/d）尼卡地平尼卡地平NANA5-15 mg/h5-15 mg/h艾司洛尔艾司洛尔静推负荷量静推负荷量250 g/kg250 g/kg25-300 g/kg/min25-300 g/kg/min依那普利依那普利静推静推1.25-5 mg/h1.25-5 mg/hNANA肼屈嗪肼屈嗪静推每静推每30min 5-20 mg30min 5-20 mg1.5-5g/kg/min1.5-5g/kg/min硝普钠硝普钠NANA0.1-10 g/kg/min0.1-10 g/kg/min硝酸甘油硝酸甘油NANA20-400 g/min20-400 g/min2007年成人自发性脑内出血治疗指南第51页/共60页第五十二页，编辑于星期三：八点 四十四分。第52页/共60页第五十三页，编辑于星期三：八点 四十四分。第53页/共60页第五十四页，编辑于星期三：八点