严重多发性损伤的救治(附28例)

1、严重多发性损伤的救治（附2 8例）Severity much the hair hurt of save to cure(attach 28 examples teports)【 】this text report be 28 severity muchthe hair hurt ， main fasten traffic accident ，sink intoHarm and the Dou Ou commit murder with the result that.Get hurt the minimal 2 of dirty machine，the most 6，22 examples

2、companion contain shock.The belly dirty machine hurt ， the Pou stomach Shu be 14 examples ， and the chest hurt guts chest line Pou chest or shut type to lead to flow Shu4 examples， the Lu brainhurt ，blood inside the Lu swollen line open Lu Shu 2 examples ，the windpipe cut open 2 examples ，arms and l

3、egs bone fracture ，The joint take off skill in the line whole reply or slice to reply inside fix 32 times， the vein cutopen 4，pure create 33Place ， total line all of the surgical operations 60 times.The origin be total 28， the salvagebecome to live 25 examples ，success rate 89.3%，The death is 3 exam

4、ples ，the death rate is a 10.7 %， die in brain ，chest ， belly more to hurt.Point out quasi- confirmBreak，in time of processing， tight of observation is a salvagesuccessful of importance assurance.【Keywords 】 wound much the hair hurt 随着现代交通及高层建筑的发展， 加之我县地处鄂东南是进 出湖北的要道，我院又处高速路口，交通事故时有发生，严重多 发性损伤在创伤中的比

5、例急增。本文就 2004年10月至 2006年 10 月所收治的 28 例严重多发性损伤的救治问题进行总结分析。1 临床资料本组 28例，男， 19 例，女 9例，最小 10岁，最大 65 岁， 2040岁20例。车祸24例占85.8%,坠落伤4例占14.2%。头 颅面部 8例，胸部 6例，腹部 17例，四肢 13例，脊柱骨盆 4例， 肾尿道 2 例，软组织挫伤 33 处。休克 22 例（血压低于 12/8kpa） ， 其中 6 例来院时血压为 0，重度脑挫伤 1 例，开放性脑损伤 1 例， 硬膜外血肿 l 例，硬膜下血肿 1 例，肋骨骨折 6 例（多发性 3 例， 最多两侧共 6根肋骨） ，

6、胃肠破裂 7 例，后腹膜血肿 3例；四肢 骨折 10例，关节脱位 3例，脊柱骨盆骨折 4例，软组织挫伤 33 处。手术方法：见表治疗效果： 28 例抢救成活 25 人，成功率 89.3%，死亡 3 人， 死亡率 10.7%。 1 例因胸部多发性肋骨骨折，血气胸合并肝破裂 分别于入院后 8 小时死亡， 重度脑外伤死亡 1 例，另 1 例高龄患 者腹部术后死于多脏器衰竭。 腹部术后粘连性肠梗阻 2 例，保守 治愈。切口感染 2 例。骨折术后骨不连 1 例。2 讨论2.1 多发性损伤的标准：严重多发性损伤是指病人有 2 个以 上脏器受累并有下列病症之一者：休克；颅内血肿、脑挫裂 伤或脑干损伤；腹腔实

7、质脏器或空腔脏器破裂；膈肌破裂、 多发性肋骨骨折或肺破裂、血气胸；骨盆或胸腰椎骨折；长 骨干骨折。2.2 诊断中注意的问题：严重的多发性损伤伤情较为复杂， 且常因一种伤情的症状而掩盖另一种伤情。如颅脑损伤患者昏 迷、颅高压掩盖腹腔实质脏器的损伤； 胸腹部损伤常掩盖脊柱的 损伤。又因多发性损伤常发生在较为重大的交通事故中， 伤员数 量多，伤势重，病情凶险，又不能耐受一些必要的辅助检查，这 就给临床医师准确地判断伤情带来了很大的困难。 所以， 在诊治 多发性损伤时必须注意以下几点： 详细询问病史， 认真分析受 伤的机理，根据受伤的机理可判断受伤的部位、脏器。如在翻滚 过程中受伤多考虑头、 四肢、颈

8、椎是否受伤； 在坠落伤中以脊柱、 骨盆、实质脏器、双踝、跟骨是否受伤；挤压塌方致伤者以胸腹 脏器是否受伤， 并根据受伤的部位和周围脏器判断伤情。 全面、 反复仔细地查体， 是判断多发性损伤准确性的重要手段。 在查体 过程中必须系统全面，由上到下、由外到内认真检查，决不能因 查到了一些脏器损伤而不做全面查体， 或只满足于一些轻伤的诊 断而遗漏某些致命伤。 查体中要打破专科分科的局限性， 对一些 伤势较重不宜翻动或暂不能全面查体的患者， 经积极抢救待病情 稳定后再仔细反复检查， 以免漏诊。在查体中对于任何皮肤擦伤、 瘀斑都不可放过， 因为它很可能提供腹内诊断的线索。 尽可能 地做一些必要的检查，

9、它可以为诊断准确提供强有力的证据。 本 组腹部损伤 14例，经13次腹穿 13例均获阳性结果而果断手术。 其中一次腹穿获血性或混浊者 11 例。一些可移动的设备如心电 图机、腹部 B 超机可在病床为患者检查， 使诊断依据更具说服力。2.3治疗问题：抗休克：此类病人因系多脏器损伤，就诊 时多为严重创伤失血性休克。 因此， 必须迅速建立有效的静脉补 液通道，尽快补充血溶量。早先使用平衡液有助于改善微循环， 但需液体量较大， 一般为失血量的 23 倍，根据失血的程度适当 输血，最好是新鲜血，以补充凝血因子和血小板的丢失，提高患 者对进一步治疗的耐受能力。 如 1例外伤性脾破裂、 多发性骨折、 失血性

10、休克患者入院时 BPO/O ,Hb309/L,前8小时输入液7000ml， 输鲜血2000ml，顺利地耐受了脾切除及开放性股骨骨折的切复 内固定术。术后无任何并发症，治愈出院。手术时机：严重多 发伤重且损伤大， 失血迅速。 诊断处理是否及时准确比伤情本身 更影响其生存率， 应抓紧伤后数分钟至数小时内的黄金时间， 严 重胸腹伤更需分秒必争， 特别是有内出血情况下应边抗休克， 边 积极手术探查，不得延迟手术时机。多发性损伤的抢救顺序： 多发性损伤应考虑损伤的轻重缓急而决定抢救各个损伤部位的 先后。多发性损伤首先是呼吸功能的管理及止血， 其次是保持肾 功能。抢救先后为胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤。四

11、肢和骨盆 损伤，四肢骨折的处理原则为待生命体征稳定后或严重伤稳定后 再处理。 也有主张急诊早期处理骨折， 其有利点为预防脂肪栓塞 和ARDS有利于功能恢复、减少褥疮、减轻护理困难、减少镇 静药的应用。术中注意的问题：正确掌握手术顺序，先处理威 胁生命的损伤，不可顾此失彼，通常按胸、腹、脑、泌尿、四肢 的顺序， 但需结合具体情况认真对待， 必要时可两个手术组同时 进行手术。手术时间不宜过长，手术方法宁简勿繁，手术需抓主 要矛盾， 以减少手术对患者的再次创伤， 加重休克加重并发症的 发生率。 如骨折不要片面追求解剖复位而增加切复手术， 小肠手 术能修补的尽量不切除，但止血必须彻底有效。慎防术中漏诊。 手术探查要注意遗漏的部位， 如空肠上段， 十二指肠、 胃底贲门、 直肠和腹膜后脏器等，有时需反复探查，切口要大。病人不会因 大的切口而致命，但非常可能死于某些重要外伤遗漏。2.4 严密监测，警惕迟发性损伤，严重创伤、休克、感染都 可能引起器官衰竭。 因此，在抢救过程中注意维护重要脏器功能， 注意术后发生多器官衰竭。 在抢救过程中和术后应注意： 迅速 恢复血容量。控制感染，早期应用大剂量抗生素。适时使用 利尿剂、碱化尿液。注意密切监