腺样体肥大病症及其检查治疗

1、会计学1腺样体肥大病症及其检查治疗腺样体肥大病症及其检查治疗腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，（无顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，（无淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，产生，产生T、B淋巴细胞），于小儿出生时即已存在，逐渐长淋巴细胞），于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于大，约于5-6岁时达到最大，岁时达到最大，10岁以后岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴

2、组织和咽后壁淋巴组织组成舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。病病 因因耳部症状鼻部症状鼻部症状 全身症状全身症状腺样体面容腺样体面容 咽喉及下呼吸道症状咽喉及下呼吸道症状症状症状 SOM声导抗测试是一种客观测定中耳功能的方法，鼓室压图为 型者多示鼓室内积液量多或粘稠，型者多示鼓室内气体液体同时存在，咽鼓管功能障碍。n憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨n起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。鼻内镜鼻内镜检查检查症状影像学检影像学检查查123腺样体肥大的腺样体肥大的X线诊断标准线诊断标准正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上，

3、位于鼻咽顶后壁呈前窄后宽的软组织影，下缘呈浅弧形，表面光滑。罗楷义等报道当鼻咽顶后壁软组织增厚超过13mm者就有诊断意义；而张宝华等认为A/N值0.66为正常，0.66A/N0.75为中度肥大， A/N0.75为重度肥大。FUJIOKA等认为A/N比值大于0.59为腺样体增大的指标；也有部分学者按照腺样体肥大超过气道的1/3为度，腺样体肥大超过气道的2/3时为度，腺样体肥大几乎完全堵塞气道为度。综合既往研究结果，选择A/N0.60诊断为腺样体肥大，当0.60A/N0.70为轻度肥大，0.70A/N0.80为中度肥大， A/N0.80为重度肥大.AH 合并合并 CRS治疗治疗1、非药物治疗、非药

4、物治疗2、药物治疗、药物治疗3、激素治疗、激素治疗4、手术治疗、手术治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗药物医疗 有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。状可以减轻。控制鼻窦及鼻腔炎症控制鼻窦及鼻腔炎症 1、口服药物、口服药物 （抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂、中药）（抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂、中药） 2、负压置换、负压置换 3、雾化吸入、雾化吸入 4、激素、激素激激素素治治疗疗1. 详细询问病史详细

5、询问病史 2.全身症状较成人明显全身症状较成人明显 3.鼻腔及局部检查鼻腔及局部检查 4. X线摄片及线摄片及CT扫描扫描 腺样体刮除术腺样体刮除术 电动切割器切除术电动切割器切除术 等离子切除术等离子切除术 手术方式的选择手术方式的选择术前护理术前护理 患者术前均有不同程度的害怕和恐惧感，躁动和情绪不稳，表现为哭闹、拒绝饮食等。因此对不同年龄的患儿采用不同的干预方法，给予鼓励、引导，增强患儿的安全感和信任感，同时加强与家属的沟通，简要说明疾病知识和治疗的重要性做好家属的心理护理，取得配合和支持。心理护理心理护理术后护理术后护理 首先协助医生对患儿进行血常规首先协助医生对患儿进行血常规、肝肾肝

6、肾功能、胸片及心电图，对患儿及家属手功能、胸片及心电图，对患儿及家属手术前、术后的注意事项，并嘱其术前禁术前、术后的注意事项，并嘱其术前禁饮食，保持口腔卫生，术前饮食，保持口腔卫生，术前30min肌注肌注阿托品及止血药阿托品及止血药。术术 前前 准准 备备术后护理术后护理 局麻者采用半卧位，全麻者采用侧俯卧位，以便口腔分泌物流出和术后观察，注意呼吸道通畅。全麻醒后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。术后12 d卧床休息，以后可轻度活动，术后1周内避免剧烈运动。术后护理术后护理 术后疼痛是不可避免的，但疼痛的时间各有不同。患儿采用颈侧冷敷，患儿深呼吸、听音乐等分散注意力。对患儿术后张口呼吸、口腔

7、干燥和疼痛，采用指导家属给患儿少量多次饮水，以湿润咽喉部，减轻口咽部干燥引起的疼痛。疼痛护理疼痛护理术后护理术后护理 注意观察术后体温的变化，术后注意观察术后体温的变化，术后1-2天体温可微升，大部分患儿术后天体温可微升，大部分患儿术后有不同程度的发热，体温在有不同程度的发热，体温在37.3-38.0之间，为反应性体温升高，向之间，为反应性体温升高，向患者及家属说明原因，并鼓励患儿患者及家属说明原因，并鼓励患儿多饮水和新鲜牛奶等。持续体温超多饮水和新鲜牛奶等。持续体温超过过38.5摄氏度需告知医师，观察有摄氏度需告知医师，观察有无局部感染及并发症。无局部感染及并发症。发热的护理发热的护理术后护

8、理术后护理 对麻醉未清醒的患儿，特别注意观察有无频繁的吞咽动作，如有出血现象，及时报告医生检查处理，清醒后尽量少说话，不要用力咳嗽，轻轻吐出分泌物，手术当天带血丝，以后逐减，为正常现象。术后第二天，咽后壁形成白色保护膜，不要试着去触动和去除，以免引起出血。术后护理术后护理 术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。术后次日饮食术后次日饮食 改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。、鸡蛋羹等，鼓

9、励患者张口说话。第四、术后三到七天饮食护理第四、术后三到七天饮食护理 根据具体情况改为温凉饮食，根据具体情况改为温凉饮食，交代家属避免给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破伤口。交代家属避免给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破伤口。出院时告知坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热出院时告知坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。意营养摄入。饮食指导出院指导出院指导 患儿出院后，嘱复诊1-6各月，指导患儿及家属注意锻炼身体，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，避免剧烈运动，预防上呼吸感染

10、及感冒。手术并发症手术并发症原发性出血：术后原发性出血：术后24小时内，患儿出现反复吞咽动小时内，患儿出现反复吞咽动作时检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出作时检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出现鲜红色血性分泌物时，应考虑为原发性出血。多现鲜红色血性分泌物时，应考虑为原发性出血。多由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，过早进食、由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，过早进食、咳嗽。咳嗽。另有术中补匙形成凹槽，压迫止血受力不均。另有术中补匙形成凹槽，压迫止血受力不均。出血量估算出血量估算Gross计算方法：通过术前、出血时计算方法：通过术前、出血时Hct的变化算出的变化算出Hct算出失血量，其

11、与算出失血量，其与hb、hct呈正相关，而与体重呈正相关，而与体重无关。无关。计算方法：计算方法：失血总量失血总量=术前血容量术前血容量*（术前（术前HCT-出血后出血后HCT)术前血容量术前血容量=术前体重术前体重*1000ml/kg*8%例：例：术前术前HCT45.50 % 术后术后HCT34.40 % 体重体重25kg术前血容量：术前血容量：2000ml失血总量：失血总量：原原发发性性出出血血继发性出血继发性出血原则：止血原则：止血+足量抗生素足量抗生素咽鼓管损伤咽鼓管损伤咽壁损伤、软腭轻瘫咽壁损伤、软腭轻瘫 颅内并发症颅内并发症后上观后上观上面观上面观前面观前面观寰枢椎半寰枢椎半脱位脱

12、位1型型2、部分患儿接受切除腺样体后鼻咽部淋巴样组织、部分患儿接受切除腺样体后鼻咽部淋巴样组织显著增生，甚至部分原先无扁桃体肥大的患儿在切显著增生，甚至部分原先无扁桃体肥大的患儿在切除腺样体后包括扁桃体在内的咽淋巴内环开始显著除腺样体后包括扁桃体在内的咽淋巴内环开始显著增生，这部分患儿手术切除腺样体的疗效更加不理增生，这部分患儿手术切除腺样体的疗效更加不理想因此。腺样体的切除需要考虑患儿整个咽淋巴想因此。腺样体的切除需要考虑患儿整个咽淋巴内环所处的免疫状态，需要更加慎重。内环所处的免疫状态，需要更加慎重。THE END治疗治疗1、非药物治疗、非药物治疗2、药物治疗、药物治疗3、激素治疗、激素治疗4、手术治疗、手术治疗术后护理术后护理 术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。术后次日饮食术后次日饮食 改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。第四、术后三到七天饮食护理第四、术后三到七天饮食护