工伤死亡赔偿金协议书

1、工伤死亡赔偿金协议书工伤死亡赔偿金协议书导读：工伤死亡赔偿金是指职工因工死亡，其直系亲属按照法律规定从工伤保险基金 领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。工伤死亡赔偿金可以由双方签订 赔偿协议书解决。在双方不能达成一致的情况下可以起诉到法院，主张死亡赔偿金!赔偿 金包括丧葬费、抚恤金和一次性工亡补助。工伤死亡赔偿金协议书因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费 用，包括但不限于调査取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。甲方：XXXX有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：XXX,系受害人XXX之XX （写明与受害人的关系）。现乙方

2、受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理XXX死亡的相关善后事宜。居 民身份证号码：甲方单位职工X X X ,因工作原因于X XXX年XX月X X日在厂区内（或其他起点） 受伤，经抢救无效死亡。XXX于XX XX年XX月XX0生，供养亲属情况:父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理XXX死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条 例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，口愿达成如下协议:一、甲方赔偿乙方丧葬补助金XXX元；

3、二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金XXX元；三、甲方一次性赔偿死亡补助金XXX元；四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方XXX元。上述一、二、三、四项合计人民币XXX元;四、付款方式和付款时间;五、乙方负贵赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，槪由乙方负责, 与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方：（盖印）委托代理人：太平间尸体存放及相关费用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒费用3080元： 运尸费2300元（从神木县医院太平间到榆林殡仪馆）。乙方：xxx x年x x月 x x H工伤死亡赔偿金标准丧葬费标准为6个月的单位所在统筹

4、地区上年度职工月平均工资因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子 女、外孙子女、兄弟姐妹。依靠因工死亡职工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一 的，可按规定申请供养亲属抚恤金：1、完全丧失劳动能力的;工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;工亡职工 父母男年满60周岁、女年满55周岁的;工亡职工子女未满18周岁的；工亡职工父母均已 死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的;工亡职工子女已经死 亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;工亡职工父母均已死亡或完 全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。李某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回王 某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致意见后方可探望。2、供养亲属抚恤金标准为：配偶，每月按工亡职工本人月工资的40$;其他亲属，每 月按工亡职工本人月工资的30%。孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。一次性工亡补助金：标准为48个月到60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议 签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。李某可在每月的第一个星期六