化验单解读血凝分析学习教案

1、会计学1化验单解读化验单解读(ji d)血凝分析血凝分析第一页，共63页。第1页/共62页第二页，共63页。血栓疾病的流行病学数据血栓疾病的流行病学数据第2页/共62页第三页，共63页。检验科和临床诊断中心的需要检验科和临床诊断中心的需要第3页/共62页第四页，共63页。提纲提纲1.凝血基础理论凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常血凝分析异常(ychng)结果模式结果模式分析及举例分析及举例第4页/共62页第五页，共63页。第5页/共62页第六页，共63页。第6页/共62页第七页，共63页。 凝血基础理论凝血基础理论一期止血一期止血: :是指血管和血小板参与

2、形成是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程成初级血栓的凝血过程 （血管期，细胞期）（血管期，细胞期）二期止血二期止血: :由血浆由血浆(xujing)(xujing)凝血因子相继酶解激凝血因子相继酶解激 活活, ,最终生成凝血酶最终生成凝血酶, ,形成纤维蛋形成纤维蛋 白的凝血过程（血浆白的凝血过程（血浆(xujing)(xujing)期）期）第7页/共62页第八页，共63页。 凝血因子常识凝血因子常识(chngsh)第8页/共62页第九页，共63页。 凝血因子的一般凝血因子的一般(ybn)特性特性第9页/共62页第十页，共63页。第10页/共62页第十一页，共63页。纤维蛋白纤维蛋白

3、(xin wi dn bi)第11页/共62页第十二页，共63页。 凝血基础理论凝血基础理论第12页/共62页第十三页，共63页。FVII(a)血管血管(xugun)损伤损伤TFTF-VIIa-Ca+表面表面(biomin)接触接触FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa+FXIII凝血机制凝血机制(jzh)图图外源凝血系统外源凝血系统内源凝血系统内源凝血系统第13页/共62页第十四页，共63页。PTAPTTTTDD第14页/共62页第十五页，共63页。 凝血基础理论凝血基础

4、理论第15页/共62页第十六页，共63页。第16页/共62页第十七页，共63页。 凝血基础理论（调节凝血基础理论（调节(tioji)系统）系统）抗凝系统抗凝系统抗凝血酶抗凝血酶蛋白蛋白C系统系统 组织组织(zzh)因子途径抑制物（因子途径抑制物（TFPI） 病理性抗凝蛋白（类肝素物质、病理性抗凝蛋白（类肝素物质、狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质(LA)、凝血因子凝血因子抑制物）抑制物） 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤溶酶原（纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原）在纤溶酶原激活剂（激活剂（PA）作用下转变成纤溶酶（作用下转变成纤溶酶（PL），），PL进而降解进而降解纤维蛋白（原）和其他蛋白纤维蛋白（原）和其

5、他蛋白质的过程。质的过程。 第17页/共62页第十八页，共63页。我院检验科现开展的凝血相关我院检验科现开展的凝血相关(xinggun)项目项目APTTAPTT TTTT Fib/Fg Fib/Fg DDDD AT/PCAT/PC PTPT 纠正纠正(jizhng)(jizhng)试验试验 内源性因子内源性因子(ynz)(ynz)外源性因子外源性因子v vpltplt PLGPLG3P3P红细胞碎片红细胞碎片 FDPFDP 第18页/共62页第十九页，共63页。提纲提纲1.凝血基础理论凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常血凝分析异常(ychng)结果模式分结

6、果模式分析及举例析及举例第19页/共62页第二十页，共63页。体外模拟体外模拟体内组织因子旁体内组织因子旁路激活凝血的部路激活凝血的部分条件，反映凝分条件，反映凝血因子血因子XII、XI、IX和和VIII是否异是否异常常常用的血栓筛查试验常用的血栓筛查试验第20页/共62页第二十一页，共63页。PTPT第21页/共62页第二十二页，共63页。PT临床意义临床意义临床意义：临床意义： PT PT是外源性凝血系统较为敏感、是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选简单和常用的筛选(shixun)(shixun)试验。试验。PTPT延长见于先天性因子延长见于先天性因子、缺乏症和缺乏症和低（无）纤维蛋

7、白原血症或见于低（无）纤维蛋白原血症或见于DICDIC、原发性纤溶、原发性纤溶症、维生素症、维生素K K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；PTPT缩短见于先天性因子缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；高凝状态和血栓形成性疾病等；第22页/共62页第二十三页，共63页。PT相关相关(xinggun)的一些问题的一些问题凝血因子凝血因子 FVII, FX, FV 和凝血酶原和凝血酶原PT延长可发生在延长可发生在 30 %凝血酶原凝血酶原,或其他或其他(qt)相关因子相关因子 10 %肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，

8、或总合成能力在肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能力在50%以下时以下时 纤维蛋白原纤维蛋白原中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或发生获得性异常纤维蛋白血症或发生获得性异常纤维蛋白血症纤维蛋白原纤维蛋白原1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影响可以导致凝血实验结果严重影响 Other factorsPRP 和和 温度温度(冷血浆待测缩短冷血浆待测缩短)第23页/共62页第二十四页，共63页。PT相关相关(xinggun)的一些问题的一些问题第24页/共62页第二十五页，共63页。APTTAPTT第25页/共62页第二十六页，共63页。A

9、PTT第26页/共62页第二十七页，共63页。凝血因子凝血因子(ynz)FVIII, FIX, FXI, FXII, , HMWK因子因子(ynz)VIII和和IX 30 %即可延长，但其他因子即可延长，但其他因子(ynz)只有只有10%到到20% 凝血酶原凝血酶原, FV, FX- minor effect if only one single factor reduced（单个因子（单个因子(ynz)缺陷影响小缺陷影响小 ）prolongation of APTT in case of - increased consumption of coagulation factors, e.g.

10、 in DIC, post-surgery, or- decreased synthesis, e.g. oral anticoagulant therapy (OAT), liver disease 纤维蛋白原纤维蛋白原almost no effect in case of reduced fibrinogen or dysfibrinogenemia(与与PT明显不同明显不同)low fibrinogen levels below 1 g/L may affect clot detection(与与PT相同相同)APTT相关的一些相关的一些(yxi)问题问题第27页/共62页第二十八页，共

11、63页。APTT相关相关(xinggun)的一些问题的一些问题第28页/共62页第二十九页，共63页。APTT相关相关(xinggun)的一些问的一些问题题第29页/共62页第三十页，共63页。TT第30页/共62页第三十一页，共63页。临床意义：临床意义：TTTT延长延长 表示纤维蛋白原数量或功能下降；抗表示纤维蛋白原数量或功能下降；抗凝物增加（以凝物增加（以DICDIC时纤维蛋白原消耗为多见，时纤维蛋白原消耗为多见，也可见也可见(kjin)(kjin)于先天性低（无）纤维蛋白原血症、于先天性低（无）纤维蛋白原血症、原发性纤溶、肝脏病变、肝素增多或类肝原发性纤溶、肝脏病变、肝素增多或类肝素抗

12、凝物质增多及素抗凝物质增多及FDPFDP增多等。）增多等。）TTTT缩短主要见于高纤维蛋白原血症。缩短主要见于高纤维蛋白原血症。 第31页/共62页第三十二页，共63页。临床意义临床意义第32页/共62页第三十三页，共63页。第33页/共62页第三十四页，共63页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)FDP， ，D-D纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物原发性纤溶继发性纤溶FDPD-D 的产生的产生纤维蛋白降解纤维蛋白降解特征性特征性产物产物FDP/DDimer第34页/共62页第三十五页，共63页。D

13、D临床意义临床意义第35页/共62页第三十六页，共63页。第36页/共62页第三十七页，共63页。病例病例 微创结肠手术并发微创结肠手术并发(bngf)(bngf)血栓血栓第37页/共62页第三十八页，共63页。u与组织修复无关的突然升高与组织修复无关的突然升高( (修复不超修复不超过基数过基数3 3倍的倍的1515天左右平稳上升天左右平稳上升) )u与出血无关的低水平升高与出血无关的低水平升高( (集中在易出集中在易出血的部位与小手术血的部位与小手术) )u与与DICDIC不同的升高不同的升高(DIC(DIC是与是与FDPFDP平行平行(pngxng)(pngxng)的升高的升高) )u与原

14、发性纤溶区别的升高与原发性纤溶区别的升高( (非非FDPFDP为主为主的升高的升高) )上述上述(shngsh)(shngsh)案例提示要重视分析案例提示要重视分析D D二二聚体的变化聚体的变化第38页/共62页第三十九页，共63页。筛查试验缺位和缺少筛查试验缺位和缺少(qusho)进一步进一步检测检测第39页/共62页第四十页，共63页。提纲提纲1.凝血基础理论凝血基础理论2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常血凝分析异常(ychng)结果模式结果模式分析及举例分析及举例第40页/共62页第四十一页，共63页。PT 正常正常(zhngchng)APTT 正常正常(zhn

15、gchng)TT 正常正常(zhngchng)纤维蛋白原纤维蛋白原 正常正常(zhngchng)血小板计数血小板计数 正常正常(zhngchng)1.轻型轻型vWD，因子，因子VIII降低不足以引起降低不足以引起APTT延长。延长。2.血小板功能异常，遗传或获得。血小板功能异常，遗传或获得。3.轻型凝血性疾病，或用血制品后。轻型凝血性疾病，或用血制品后。4.因子因子XIII缺乏。缺乏。5.血管性疾病。血管性疾病。6.大血管损伤或止血正常大血管损伤或止血正常(zhngchng)的出血。的出血。7.纤溶性疾病，如抗凝血酶或纤溶性疾病，如抗凝血酶或PAI-1缺乏。缺乏。模式模式(msh)1实验室筛选

16、试验结果分析实验室筛选试验结果分析有临床表现时，可能原因有临床表现时，可能原因第41页/共62页第四十二页，共63页。模式模式(msh)2(zhngchng)n纤维蛋白原纤维蛋白原正常正常(zhngchng)n血小板计数血小板计数正常正常(zhngchng)1. 因子VII缺乏。2. 开始(kish)口服抗凝剂治疗。3. 3. 轻型因子II、V或X缺乏。实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第42页/共62页第四十三页，共63页。模式模式(msh)31.内源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏。2.低FVIII水平的vWD。3.

17、狼疮抗凝物存在。4.肝素，如治疗(zhlio)病人或标本污染。但但TT对肝素敏感，通常延长对肝素敏感，通常延长实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第43页/共62页第四十四页，共63页。血友病血友病第44页/共62页第四十五页，共63页。第45页/共62页第四十六页，共63页。模式模式(msh)41.维生素K缺乏。2.口服抗凝剂、误食老鼠药。3.肝病导致多因子缺乏。4. （往往FIB、PLT也异常(ychng)）5.4. 因子II，V，X缺乏。实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第46页/共62页第四十七页，共63页。 依

18、赖维生素依赖维生素K K凝血因子凝血因子 包括包括FIIFII、VIIVII、IXIX、X X，其共同，其共同特点特点-氨基末端含有数量不等的氨基末端含有数量不等的 -羧基谷氨酸羧基谷氨酸 在肝合成必须在肝合成必须(bx)(bx)依依赖赖VKVK，否则无凝血活性，否则无凝血活性 VK VK缺乏可导致新生儿出血缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病或获得性成人出血性疾病 具有结合(jih)Ca+的能力，并借助于Ca+ 与磷脂膜结合(jih)，Ca+起“搭桥”作用。-羧基羧基(su j)(su j)谷氨酸谷氨酸CaCa+磷脂膜磷脂膜IIII、VIIVIIIXIX、X X第47页/共62页第四十

19、八页，共63页。模式模式(msh)51.大量肝素(n s)。2.低-，无-和异纤维蛋白血症。3.某些肝病。4.原发性高纤溶。实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第48页/共62页第四十九页，共63页。正常(zhngchng)n血小板计数降低模式模式(msh)6仅血小板计数降低。需考虑骨髓( su)穿刺，排除骨髓( su)衰竭和检查巨核细胞。若骨髓( su)巨核细胞形态和数量正常，需考虑外周破坏。实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第49页/共62页第五十页，共63页。1.大量输血后。贮存(zhcn)血/血浆中凝血因子缺乏。

20、2.某些慢性肝病，特别是肝硬化。3.失血性休克。模式模式(msh)7实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第50页/共62页第五十一页，共63页。n血小板计数降低模式模式(msh)81.急性DIC中、晚期。2.某些(mu xi)急性肝坏死伴DIC。实验室筛选试验结果分析实验室筛选试验结果分析可能存在的原因可能存在的原因第51页/共62页第五十二页，共63页。 例例1 1：胎盘早剥产妇：胎盘早剥产妇PT PT 12.2”/12.8”12.2”/12.8”APTT APTT 28.4”/36.0”28.4”/36.0”TT TT 17.4”/17.0”17.4”/

21、17.0”FIB 2.46 FIB 2.46 g/Lg/L3P3P试验试验(shyn) (shyn) 阳性阳性分析： DIC前期、早期 标本(biobn)采集原因处理处理(chl)：排除假阳性，结合病人排除假阳性，结合病人情况情况出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第52页/共62页第五十三页，共63页。分析： 肝素？ 标本(biobn)稀释？ 采集原因？II、VII、IX、X处理：处理： 询问询问(xnwn)病史病史 检测凝血因子活性检测凝血因子活性常见于常见于误食老鼠药误食老鼠药出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第53页/共62页第五十四页，共63

22、页。分析： 标本被肝素污染 静脉留置(li zh)管 血透时所采集处理：处理： 结合病人情况，必要结合病人情况，必要(byo)时重新采血复查时重新采血复查出凝血常见异常结果出凝血常见异常结果(ji gu)分析及分析及处理处理第54页/共62页第五十五页，共63页。例例4 4PT 11.2”/12.5”APTT 20.3”/36.0”TT 19.0”/17.0”FIB 2.33 g/L分析： 采血不顺利 部分凝固(nngg) 抗凝剂不足处理：处理： 联系联系(linx)实验室实验室 检查标检查标本本（抗凝比例、（抗凝比例、凝块）凝块） 重新采血重新采血出凝血常见异常出凝血常见异常(ychng)结果分析结果分析及处理及处理第55页/共62页第五十六页，共63页。例例5 5PT 13.4”/12.5