骨牵引术含皮牵引术

1、骨牵引术（含皮牵引术）准备工作包括牵引床架、牵引支架（布朗氏架、托马氏架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引弓） 等。适应证成人肌力较强部位的骨折； 不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髓臼骨折及髓关节中心性脱位；学龄儿童股 骨不稳定性骨折；颈椎骨折与脱位；皮肤牵引无法实施 的短小管状骨骨折；手术前的准备；关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗而乂不适于皮肤牵引者。禁忌证1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；3、牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫 等。肢体各部位骨

2、骼牵引（1）颅骨牵引：适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头 顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一 额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉 齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约 45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度 (成 人约4mm儿童为3mm。要求在操作过程中随时检查深度和 方向，切勿穿

3、过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿 插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆 盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。牵引重虽一般第1、2颈椎用4kg,以后每下一椎体增加 1kg。复位后维持牵引重虽为 34kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。(2)尺骨鹰嘴牵引： 适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨醍上或醍间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折 或开放性骨折。 操作方法：患者仰卧，屈肘 90 ,前臂中立位，常规皮 肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下 2cm,尺骨崎旁开一横指处进 针。局麻后，将克

4、氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺 神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤， 使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引 弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重虽 一般为24kg。(3) 股骨下端(醍上)牵引： 适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髓关节脱位、散骼 关节脱位、骨盆骨折向上移位、髓关节手术前需要松解粘连 者。操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40 , 常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髓骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿 针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵 引重虽一般为体重 1/61

5、/8，维持重虽为35kg。(4) 胫骨结节牵引：适应证：适用于股骨干骨折、 伸直型股骨醍上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm,在此平面 稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。牵引重虽为 78kg，维持牵引虽35kg o(5) 跟骨牵引：适应证：胫骨醍部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗 胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈 15。，即进针处低，出针处

6、高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重虽为35kg o皮肤牵引术目的皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。（一）皮牵引带牵引准备工作皮牵引带（根据肢体的粗细选择）、棉垫、牵引架、线绳、 牵引锤。操作方法及程序1. 核对医嘱，评估病人。2. 在皮牵引带上、下两端垫上棉垫，用皮牵引带裹敷患肢， 注意松紧适度。3. 将皮牵引带调整至肢体功能位置，保持持续牵 引。（二）四头带牵引准备工作颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤。操作方法及程序1. 核对医嘱，评估病人。2. 病人取坐位或卧位、半卧位，用颌枕带托住下颌和后枕 部，用扩展弓穿人颌枕带两端孔内，使两侧牵引带保持比头 稍宽的距离，于扩展弓中央

7、系一牵引绳，置于床头滑轮上， 加上重虽牵引。（三）骨盆牵引准备工作骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳。操作方法及程序1.核对医嘱，评估病人。2 .用骨盆带包托于骨盆，其宽度的2/3在骼崎以上的腰部, 两侧各1个牵引带牵引。3. 两侧牵引重虽应一致，以病人感觉舒适为宜。4. 足侧床脚垫高 15cm,必要时在双腋下各置一布带，或在 胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。注意事项1. 牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃 和褥疮。2. 牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经 常观察牵引肢体循环状况。3. 保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效, 即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时 处理，保证牵引持续有效地进行。4. 注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵 引绳上，以免抵消牵引力。5. 做颌枕带牵引时，应