Rh血型鉴定完整版

1、1教教 案案 编编 制制授课内容：Rh血型系统授课学时：1学时重点内容：Rh血型抗原与抗体及临床意义； 交叉配血熟习内容：Rh血型鉴定方法。了解内容：其它红细胞血型系统其它红细胞血型系统 医学全在线网站医学全在线网站 二二.Rh.Rh血型系统血型系统Rh 血型系统的发现血型系统的发现1941-1945年年 确定了人体红细胞上含有确定了人体红细胞上含有Rh系统的系统的六六种抗原，即种抗原，即D、d；E、e；C、c。D和和d；E和和e；C和和c表现为对偶关系，表现为对偶关系，但但d抗原只是推测。抗原只是推测。Rh血型的定义血型的定义Rh血型的遗传学说及命名血型的遗传学说及命名4.Rh.Rh抗原抗原

2、 Rh抗原有40多种， 与临床关系最密切：D、E、C、c、e 5种，D的抗原性最强。 我国Rh频率约占人群中的0.34%二二.Rh.Rh血型系统血型系统医学全在线网站医学全在线网站 Rh血型的血型的 D变异型变异型9 .Rh.Rh系统抗体系统抗体 多是通过外来多是通过外来RBCRBC免疫刺激后产生，即免疫刺激后产生，即。这些。这些抗体均为抗体均为IgGIgG。 D D抗原是非抗原是非ABOABO红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引起抗起抗D D的产生，的产生，抗抗D D与与D D红细胞产生严重的溶血反应红细胞产生严重的溶血反应。. . Rh血型鉴定血型鉴定医

3、学全在线网站医学全在线网站 111.Rh血型鉴定及方法学评价： Rh抗体属IgG不能在盐水介质中与RBC发生凝集。 (1).低离子强度盐水试验 原理： 降低介质的离子强度可减少RBC外围的离子云 促进IgG分子在两个RBC之间搭桥使之结合， 能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。12(2).抗人球蛋白法：又称Coombs试验直接法：可检查受检者的RBC是否已被不完全抗体致敏；间接法：可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体。13(3).酶介质法： 原理： 木瓜酶或菠萝酶可以破坏RBC表面的唾液酸， 使RBC膜失去电荷，缩小RBC间的距离； 酶可以部分地改变RBC结构，使某些隐蔽的 抗

4、原得以暴露，增强凝集性(4).聚凝胺法： 本法用于临床配血是切实可行的。 2 .Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因血型鉴定可能出现假阳性的原因医学全在线网站医学全在线网站 3.Rh血型鉴定可能出现假阴性的原因血型鉴定可能出现假阴性的原因16.RH.RH血型的临床意义：血型的临床意义： 1.与输血关系： RhRh第一次接受RhRh血液不溶血，产生抗体 RhRh第二次接受Rh血液产生大量的抗体，溶血 2.与新生儿溶血病的关系：17三、其它红细胞血型系统三、其它红细胞血型系统MNSsU血型系统血型系统 有有40个抗原，基因表达产个抗原，基因表达产物为物为MN唾液酸糖蛋白、唾液酸糖蛋白、Ss唾液酸糖蛋白

5、唾液酸糖蛋白P血型系统血型系统 Kell血型系统血型系统Kidd血型系统血型系统Lewis血型系统血型系统18【原理【原理 （principleprinciple） 】(盐水法)（五）（五）. .交叉配血交叉配血无凝集 无凝集1000-2000 rpm 1-2min 观察。观察。室温室温5min后后室温盐水介质天然IgMIgM类血型抗体对应的红细胞抗原凝集献血员血清 主次 病人血清病人病人2%RBC献血员2%RBC病人血清献血员2%RBC病人病人2%RBC献血员血清19【报告方式【报告方式】1.如两管均无凝集，则报告：病人XX（X型）血清献血者XX（X型）红细胞 有或无凝集溶血病人XX（X型）

6、红细胞献血者XX（X型）血清 有或无凝集溶血 （XX配血法）2. 任何一管或两管有凝集或溶血: 立即复查血型或查明其他原因如实报告，并与病室 联系，决不能随便输血。20盐水法盐水法评价评价 安全输血包括检测ABO相合与否，也包括免疫性抗体的检测。最初的交叉配血以盐水介质为主，而盐水介质实验只能发现ABO不配合，不能检出IgG抗体，所以血库标准不要求盐水介质实验的配血 ，而要求在血清学配合实验中使用能展示ABO不配合和在37有活性的、有临床意义重要抗体的方法。从安全输血的角度和今后发展趋势分析，盐水介质法将会和其他技术联合运用。21凝聚胺法凝聚胺法 【原理【原理】 红细胞膜表面的唾液酸带有的大量

7、的负电荷，可避免其发生自发凝聚，使红细胞保持最大的表面面积，增加氧的转移能力和气体扩散。红细胞悬浮在电解质内，阳离子被红细胞的负电荷吸引，红细胞被扩散的双层离子云围绕，形成zeta电位，它决定红细胞之间的排斥作用。 医学全在线网站医学全在线网站 22凝聚胺法步骤凝聚胺法步骤Polybrene技术首先利用低离子介质（LIM），介质的离子强度是影响抗体结合红细胞原能力的重要理化条件之一，正负离子相互作用力-即静电力显著影响抗体与红细胞的反应。减低介质的离子强度，减少了红细胞周围的阳离子云，从而促进带正电荷的lgG与带负电荷的红细胞发生反应，以促进红细胞和血清（血浆）中的抗体结合。 其后，加入凝聚胺（Polybrene）试剂。凝聚胺是一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞膜表面的唾液酸带有的负电荷，使红细胞的zeta电位降低，红细胞之间距离减少，使红细胞发生凝聚。 最后，加入复悬液（Resuspending）。复悬液有中和Polybrene的作用。使正常红细胞可逆性的