经皮肾镜碎石取石的护理

1、疯狂的大石头肾结石病人的护理查房肾结石病人的护理查房 泌尿肛肠科泌尿肛肠科 泌尿系解剖图泌尿系解剖图肾脏结构及尿液形成肾脏结构及尿液形成肾结石肾结石是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。终形成结石。 结石引起损伤的病理、机理结石引起损伤的病理、机理梗阻感染结石结石的临床表现 轻者：可以完全没有症状。轻者：可以完全没有症状。 严重的：可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休严重的：可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。克以及死亡。 肾结石主要

2、表现为疼痛和血尿。肾结石主要表现为疼痛和血尿。相关检查 实验室检查实验室检查 X线检查线检查 CT检查检查 B超检查超检查肾结石的治疗 1、保守治疗、保守治疗 2、体外冲击波碎石术、体外冲击波碎石术(ESWL) 3、外科手术治疗：、外科手术治疗： 肾开放手术肾开放手术 腔镜手术：腔镜手术： （1）经皮肾镜超声碎石取石术）经皮肾镜超声碎石取石术 （2）钬激光）钬激光 （3）经皮肾镜气压弹道碎石取石术）经皮肾镜气压弹道碎石取石术 病例汇报病例汇报 23床于素婵，患者因十余天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛来院就诊，以“肾结石并肾积水”于3.2收入院。 查体查体体温36.7 脉搏78次/分 呼吸18次

3、/分 血压130/80mmHg,疼痛评分2分。阳性阳性检查检查门诊CT示：右侧肾盂结石，直径2.6cm右侧肾盂中度积水，尿常规示红细胞932/ul白细胞215/ul，遵医嘱应用消炎药物治疗。手术手术治疗治疗于3.4 09:00在全麻下行右侧经皮肾镜气压弹道碎石取石术，术后右侧腰部肾造瘘管一根，夹闭。尿管一根引出淡红色尿液。术后第2日开放造瘘管引出淡红色尿液，术后第5日拔除肾造瘘管，术后第7日拔除尿管，患者于3.12出院。 C 护士：大姨您好护士：大姨您好! I 护士：我是您的责任护士护士：我是您的责任护士 C 护士护士:您的诊断是肾结石，您现在感觉怎您的诊断是肾结石，您现在感觉怎么样，疼得厉害

4、吗？么样，疼得厉害吗？我们一起我们一起看看这个卡片，看看这个卡片，您符合哪个表情？好的您的疼痛评分为您符合哪个表情？好的您的疼痛评分为2分分。 A护士护士：您您还有什么不适并还有什么不适并对什么药物过敏对什么药物过敏吗吗？ 患者：患者：都没有，护士！都没有，护士！ R护士：护士：好，大姨您先休息一会好，大姨您先休息一会。 E 护士：我去向医师汇报一下您的情况。护士：我去向医师汇报一下您的情况。看看需要做什么检查？看看需要做什么检查？案例：患者入院当天晚餐前疼痛加剧案例：患者入院当天晚餐前疼痛加剧 （S）护士：杨医生，）护士：杨医生，23床病人，于素婵，右肾结石的病床病人，于素婵，右肾结石的病人

5、，刚才突然出现右侧腰腹部疼痛。人，刚才突然出现右侧腰腹部疼痛。 医师：患者什么情况？医师：患者什么情况？（B）护士）护士:患者中年女性，患者中年女性，门诊门诊CTCT示：右侧肾盂结石，示：右侧肾盂结石，直径直径2.6cm2.6cm右侧肾盂中度积水。右侧肾盂中度积水。 （A A）护士）护士: :现在神志清，现在神志清，T:37T:37，P P：9494次次/ /分，分，R:22R:22次次/ /分。血压分。血压147/95mmhg147/95mmhg，表情痛苦，右侧腰部绞痛，疼痛，表情痛苦，右侧腰部绞痛，疼痛评分评分6 6分。分。 （R R）护士）护士: :我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，

6、我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否给予解痉、止痛药物治疗？已经安慰病人，您看是否给予解痉、止痛药物治疗？ 疼痛评分 完善术前检查完善术前检查 （1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如术前为患者进行必要的检查，如B超、超、CT等。等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，

7、以便及时控制。以便及时控制。 术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。以最佳的心态接受手术。 术前护理术前护理 2 术前准备术前准备 （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术）指导患者经常进行俯卧位的练习，

8、以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。术前准备术前准备（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食术前晚清洁灌肠，术前禁食6h，禁饮，禁饮2 h。（3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。机体对手术的耐受性。 手术交接手术交接 术后护理术后护理1 .一般护理一般护理

9、（1）密切观察生命体征的变化。）密切观察生命体征的变化。（2）饮食和体位：全麻神志清醒吞咽恢复后给予）饮食和体位：全麻神志清醒吞咽恢复后给予适量饮水，给予流质饮食，肠功能恢复后，进食纤适量饮水，给予流质饮食，肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅。维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅。（3）卧床休息，指导患者床上活动。）卧床休息，指导患者床上活动。 。 术后导管护理术后导管护理 2 、导尿管的护理、导尿管的护理 （1）妥善固定导尿管。）妥善固定导尿管。（2）保持引流通畅，观察碎石排出情况，观察尿）保持引流通畅，观察碎石排出情况，观察尿量。量。（3）保持尿道口清洁。）保持尿

10、道口清洁。（4）鼓励患者多饮水。）鼓励患者多饮水。 术后导管护理术后导管护理 3、肾造瘘管的护理、肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，保持引流）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，保持引流通畅。通畅。 （2）患者术后第一天肾造瘘管处于夹闭状态。）患者术后第一天肾造瘘管处于夹闭状态。（3）肾造瘘管不应常规清洗，）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，及时通知医师，不引流不畅，及时通知医师，不私自挤压，以免造成肾脏损伤。私自挤压，以免造成肾脏损伤。肾造瘘管肾造瘘管并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （1）出出 血血：是术后最常见的并

11、发症，术后应先：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管夹闭造瘘管 ，以提高肾内压，减少出血，开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （2）尿路刺激症状尿路刺激症状：是放置双：是放置双J管常见的并发症之管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，

12、多饮水，并可通尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。管的位置或提前拔管。并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （3）疼疼 痛痛：患者术后均有不同程度的疼痛，：患者术后均有不同程度的疼痛， 主要是患侧腰部疼痛。主要是患侧腰部疼痛。（4）感染感染：与逆行插管、病人术前存在的尿：与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有关。路感染有关。（5）电解质紊乱电解质紊乱：与高压灌注有关。：与高压灌注有关。 术后第

13、一日术后第一日 复查肾功电解质，血常规。复查肾功电解质，血常规。 视出血情况决定打开肾瘘管，停监护、氧气视出血情况决定打开肾瘘管，停监护、氧气严密观察引流液颜色性质、量，观察排石情况。严密观察引流液颜色性质、量，观察排石情况。术后第二日术后第二日 患者卧床休息患者卧床休息48 h后，协助下床活动。后，协助下床活动。 三部曲：三部曲： 第一步：半卧三分钟第一步：半卧三分钟 第二步：床边静坐三分钟第二步：床边静坐三分钟 第三步：床边站立三分钟第三步：床边站立三分钟 术后48小时病人下床活动，诉腰腹部不适。 双双J J管的护理管的护理 （1）由于双由于双J J管需留置管需留置1 1个月左右，上下端盘

14、曲刺个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。激膀胱黏膜，易引起血尿。 （2） 双双J J管放置后不能憋尿，因为留置双管放置后不能憋尿，因为留置双 J J 管后肾盂和膀胱通路完全开放管后肾盂和膀胱通路完全开放, ,没有正常输尿管没有正常输尿管末端的抗反流机制。末端的抗反流机制。双双J J管的护理管的护理 (3)多饮水多饮水:多饮水形成大量尿液多饮水形成大量尿液,可以起到冲洗作可以起到冲洗作用用,避免管壁结石形成。避免管壁结石形成。（4）一定注意按时拔除双）一定注意按时拔除双 J 管管: 如果留置时间过长如果留置时间过长可能会导致管壁结石生长可能会导致管壁结石生长,粘连周围组织粘连周围组织,导致难以导致难以拔除。拔除。术后第四日拔管前夹管拔管前夹管24 h， 观察肾盂至膀胱引流通畅。观察肾盂至膀胱引流通畅。腹部平片示：双腹部平片示：双J管位置正常，无移位。管位置正常，无移位。 术后第五日术后第五日肾造瘘管一般留置肾造瘘管一般留置35天，天， 拔除造瘘管。拔除造瘘管。拔管后局部伤口以无菌凡士林纱块堵塞拔管后局部伤口以无菌凡士林纱块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧再用无菌敷