常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导

1、整理课件常用高血压药常用高血压药整理课件目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类大类: :1. 1. 利尿剂利尿剂3. 3. 受体阻滞剂受体阻滞剂2. 2. 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）4. 14. 1受体阻滞剂受体阻滞剂5. 5. 血管紧张素血管紧张素I I转化酶抑制剂（转化酶抑制剂（ACEIACEI）6. 6. 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）整理课件(1)(1)利尿剂利尿剂: :常单独用于抗轻度高血压常单独用于抗轻度高血压 , ,也与其他药物合也与其他药物合用治疗中、重度高血压用治疗中、重度高血压 , ,尤适于伴心衰

2、、浮尤适于伴心衰、浮肿患者。肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。不良反应不良反应往往发生在大剂量时，长期服用可往往发生在大剂量时，长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢而引起恶心、呕吐、脂、血糖、血尿酸代谢而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。因此现在推荐使用小剂量器损害等。因此现在推荐使用小剂量 。痛。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用风患者禁用，肾功能不全者禁

3、用。整理课件(2)(2)受体阻滞剂受体阻滞剂: :广泛用于轻、中度高血压患者广泛用于轻、中度高血压患者 , ,尤适于年尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔, ,比比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良反应不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病道阻力。急性心力衰竭、支气

4、管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。糖尿病患者慎用管病患者禁用。糖尿病患者慎用 ( (因能减因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢少胰岛素分泌、干扰糖代谢) )。整理课件(3)CCB(3)CCB钙拮抗剂钙拮抗剂 : :适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反应：不良反应：头晕、头痛、面

5、色潮红、肠胃头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。在开始及长期服用肝、肾等脏器损害等。在开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。导阻滞者患者中应用。整理课件(4) 1(4) 1受体阻滞剂受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖的代谢。特点是不影响

6、血脂和血糖的代谢。这是一类这是一类“唑嗪唑嗪”系列，常用的药物有短系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于等。由于阻滞剂同时能治疗前列腺肥阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。用。不良反应不良反应是会引起体位性低血压，所以，是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。作要慢。 整理课件(5) ACEI(5) ACEI血管紧张素血管紧张素转化酶抑转化酶抑制剂制剂: :对原发性、肾性高血压症有很好疗效对原发性、肾性

7、高血压症有很好疗效 , ,能能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大转心室肥大, ,常用于伴心室肥大、心衰、糖常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反应：不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成咳嗽、呼吸道症状、头痛及

8、长期服用造成肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。脉狭窄患者禁用。整理课件(6) ARBS(6) ARBS血管紧张素血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂剂：降压效果好且副作用小。降压效果好且副作用小。常用的有氯沙坦常用的有氯沙坦, ,缬沙坦等。缬沙坦等。不良反应：不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等成肝、肾等脏器损害等整理课件常用降糖药常用降糖药整理课件10常用

9、口服降糖药物的种类常用口服降糖药物的种类磺脲类磺脲类非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂( (格列奈类格列奈类) ) 双胍类双胍类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类( (格列酮类格列酮类) )整理课件11磺脲类磺脲类的发展过程的发展过程第一代第一代- -甲磺丁脲（甲磺丁脲（D860)D860)- -氯磺丙脲（氯磺丙脲（Diabenase)Diabenase)第二代第二代- -格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab,2.5mg/tab,最大剂量最大剂量15mg/d15mg/d- -格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）5mg/t

10、ab5mg/tab、2.5mg/tab,2.5mg/tab,最大剂量最大剂量30mg/d30mg/d- -格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）80mg/tab80mg/tab，最大剂量，最大剂量320mg/d320mg/d- -格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）30mg/tab,30mg/tab,最大剂量最大剂量180mg/d180mg/d第三代第三代- -格列美脲（亚莫利格列美脲（亚莫利, ,万苏平）万苏平）1mg/tab,2mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,最大剂量最大剂量8mg/d8mg/d整理课件12p2型糖尿病，有型糖尿病，有胰岛素分泌者胰岛素分泌者p血糖，尤其是空血糖

11、，尤其是空腹血糖较高者腹血糖较高者p体重较轻或正常体重较轻或正常者者p低血糖症：最常见也最危低血糖症：最常见也最危险险p体重增加：未及时调整饮体重增加：未及时调整饮食和运动者食和运动者p消化道反应：偶有，中毒消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见性肝炎少见p皮肤过敏反应：不常见，皮肤过敏反应：不常见，较轻较轻p血细胞减少：偶见血细胞减少：偶见p神经系统反应：头晕、视神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，力模糊、共济失调等，也不常见也不常见整理课件13磺脲类药物禁忌（慎用）磺脲类药物禁忌（慎用）糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症磺脲类药物过敏者磺脲类药物过敏者 磺胺过敏者小心磺胺过敏者小心严重肝肾功

12、能不全严重肝肾功能不全1 1型糖尿病患者型糖尿病患者造血系统受抑制、白细胞缺乏者造血系统受抑制、白细胞缺乏者整理课件14非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂( (格列奈类格列奈类) ) 那格列奈那格列奈 nateglinidenateglinide 唐力唐力 120mg/tab,120mg/tab,推荐剂量推荐剂量120mg tid,120mg tid,最大剂最大剂量量540mg/d540mg/d瑞格列奈瑞格列奈 RepaglinideRepaglinide 诺和龙诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最每次最大剂量大剂量4

13、mg,4mg,日最大剂量日最大剂量16mg 16mg 孚来迪孚来迪 0.5mg/tab0.5mg/tab整理课件15p2 2型糖尿病，有胰岛素分泌型糖尿病，有胰岛素分泌p血糖，尤其是餐后血糖较高者血糖，尤其是餐后血糖较高者p体重较轻或正常者体重较轻或正常者整理课件16双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 metformin（降糖片、格华止、迪降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），化糖锭、美迪康），250mg/tab 、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍苯乙双胍( (降降糖灵灵),),25mg/tab,最大剂量最大剂量150mg/d服用方法：服用方法：餐中或餐

14、后服用餐中或餐后服用整理课件17p各型糖尿病，食各型糖尿病，食欲较为旺盛者欲较为旺盛者p体重较重者体重较重者p年龄不太大，无年龄不太大，无乳酸增高之虞者乳酸增高之虞者p乳酸性酸中毒：降糖乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生病变及缺氧者易发生p消化道反应：食欲下消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹降、恶心、呕吐、腹泻等泻等p肝、肾损害：肝、肾肝、肾损害：肝、肾功不全者功不全者整理课件18双胍类：禁忌（或慎用）双胍类：禁忌（或慎用） 1 1型型DMDM 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗昏迷酮症酸中毒高渗昏迷 肾功

15、能损害者（肾功能损害者（8080岁以上老年病人）岁以上老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦慢性胃肠疾病、消瘦 缺氧性疾病者缺氧性疾病者 双胍类过敏者双胍类过敏者 严重消化道症状者严重消化道症状者 血管内造影前后血管内造影前后4848小时暂停服用小时暂停服用整理课件19糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大，最大剂量剂量300mg/d伏格列波糖（倍欣），伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab米格列醇（奥恬苹），米格列醇（奥恬苹），50mg/tab整理课件20p各型糖尿病各型糖尿病p餐后血糖较高餐后血糖较高者者pIGTIGTp阿卡波糖服用初

16、期有阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或道症状，坚持服用或减量可减轻减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用p患者发生低血糖时需患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡要纠正时，应使用葡萄糖萄糖整理课件21噻唑烷二酮类药物：噻唑烷二酮类药物：TZDTZD罗格列酮（文迪雅、太罗），罗格列酮（文迪雅、太罗），4mg/tab,最大剂量最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最最大剂量大剂量45mg/d整理课件22p各型糖尿病及糖各型糖尿病及糖尿病前期者尿病前期者p胰岛素抵抗较重胰岛素抵抗较重者者p转氨酶升高转氨酶升高p体液潴留、体重增加p水肿水肿p不用于心功能不全患者，诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病整理课件整理课件据美国中毒控制中心协会据美国中毒控制中心协会(AAPCC)2010(AAPCC)2010年的年的中毒数据，降糖药引发的案例近中毒数据，降糖药引发的案例近200002