酸碱代谢失调PPT学习教案

1、会计学1酸碱代谢失调酸碱代谢失调第1页/共78页第2页/共78页第3页/共78页第4页/共78页第5页/共78页第6页/共78页 年龄性别体液量细胞内液细胞外液婴儿男60%40%20%70%80%女50%35%20%第7页/共78页第8页/共78页第9页/共78页功能性功能性细胞外液细胞外液非功能非功能性细胞外液性细胞外液第10页/共78页体液的平衡体液的平衡成人日需量成人日需量给入途径给入途径排出途径排出途径水的平衡水的平衡20002500ml饮水、内生饮水、内生水水肾、肺、皮肾、肺、皮肤肤Na+的平衡的平衡610g饮食饮食肾肾k+的平衡的平衡34g饮食饮食肾肾第11页/共78页第12页/共

2、78页第13页/共78页渗透压的改变渗透压的改变下丘脑下丘脑-垂体后垂体后叶叶-抗利尿激素抗利尿激素口渴；肾吸水的改变口渴；肾吸水的改变血容量的改变血容量的改变肾素肾素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水的改变肾吸钠和水的改变注意事项：注意事项：体内大量失液但渗透压降低时以恢体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主复血容量为主第14页/共78页第15页/共78页第16页/共78页第17页/共78页第18页/共78页等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）特特点点水钠成比

3、例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠135-150渗透压渗透压290-310失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠135135渗透压渗透压290 150 150渗透压渗透压310310入入 出量出量渗透压渗透压290290循环血量循环血量病病因因消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第3间间隙隙消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多(出汗出汗)肾衰竭肾衰竭ADH分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多病病理理生生理理血容量血容量，肾素，肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固醛固酮酮，水钠重吸收，水

4、钠重吸收，血容量恢复。，血容量恢复。代偿性代偿性尿尿；循环血量循环血量，肾，肾素素- -血管紧张素血管紧张素- -醛醛固酮固酮，水钠重吸，水钠重吸收收；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移。液转移。口渴中枢口渴中枢，饮，饮水；水；ADH ADH ，水重吸，水重吸收收，尿量，尿量；细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移。外液转移。稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗透压透压；细胞外液向细胞细胞外液向细胞内液转移；内液转移；细胞外液细胞外液，醛，醛固酮固酮，水钠重，水钠重吸收吸收。第19页/共78页等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水

5、（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临床床表表现现口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性; ; 尿少尿少，但无口渴但无口渴；容量不足表现或休容量不足表现或休克表现。克表现。疲乏、无力、头疲乏、无力、头晕，晕，无口渴无口渴；尿少尿少、尿钠减少、尿钠减少或无；或无；容量不足或休克容量不足或休克表现；表现；神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴、眼窝凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性;尿尿少少、尿比重、尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）体重增加、无力、体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流涎等

6、，涎等，无水肿无水肿。（慢性）（慢性）实实验验室室检检查查RBC、HB、HCT血血Na+Na+、CL-CL-无变化无变化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+Na+、CL- CL- 尿比重尿比重血清钠血清钠135 150 150RBC、HB、HCT第20页/共78页第21页/共78页第22页/共78页等渗性缺水等渗性缺水( (急性缺水急性缺水) )低渗性缺水低渗性缺水( (慢性缺水慢性缺水) )高渗性缺水高渗性缺水( (原发性缺水原发性缺水) )水中毒水中毒( (稀释性低钠稀释性低钠) )治治疗疗原原则则消除病因补充等渗液体补充等渗液体 生理盐水生理盐水 乳酸钠林格氏液乳酸钠林格氏液 复方

7、氯化钠复方氯化钠补充高渗盐液补充高渗盐液 先补血容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液 5%5%葡萄糖葡萄糖 0.45%NS0.45%NS 监测监测Na+Na+限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿第23页/共78页第24页/共78页血容量的血容量的肾素肾素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水的肾吸钠和水的临床表现临床表现缺水表现：口唇干燥缺水表现：口唇干燥;皮肤弹性皮肤弹性;眼窝凹陷眼窝凹陷; 尿量尿量;比重比重(=5%G)第25页/共78页渗透压渗透压溶液名称溶液名称用途用途等等渗渗盐盐0.9%氯氯化钠化钠(生理盐水生理盐水)补充水分及钠盐补充水分及钠盐5%葡萄糖等渗盐水葡

8、萄糖等渗盐水补充水分、热量、钠盐补充水分、热量、钠盐林格氏液林格氏液(复方氯化钠复方氯化钠)补充水及电解质（钠、钾、补充水及电解质（钠、钾、钙）钙）1.5%NaHCO3纠正代酸纠正代酸乳酸钠林格溶液、乳酸钠林格溶液、碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水平衡盐，扩容平衡盐，扩容血浆血浆扩容扩容需什么，补什么需什么，补什么第26页/共78页第27页/共78页第28页/共78页第29页/共78页缺钠缺钠程度程度临床表现临床表现血清钠值血清钠值（mmol/L）备注备注 轻度缺钠轻度缺钠 中度缺钠中度缺钠 重度缺钠重度缺钠 疲乏、头晕、尿量正或疲乏、头晕、尿量正或多、尿比重低、尿钠及多、尿比重低、尿钠及氯含

9、量下降（低渗尿）氯含量下降（低渗尿）皮肤弹性减退、眼球凹皮肤弹性减退、眼球凹陷，尿量减少但比重仍陷，尿量减少但比重仍低，表情淡漠，血压不低，表情淡漠，血压不稳或稳或，脉压差小，脉压差小少尿，并有少尿，并有休克休克，或，或NS严重抑制等严重抑制等 130 120 110神经神经-肌肉应肌肉应激性激性 Na.K/H.Ca以以抑制抑制为主为主 第30页/共78页第31页/共78页第32页/共78页第33页/共78页第34页/共78页第35页/共78页第36页/共78页第37页/共78页例：52kg病人，生理需要量为： 10* *100+10* *50+32* *20=2140ml轻度脱水轻度脱水2-

10、4%中度脱水中度脱水4-6%重度脱水重度脱水6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1个个10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20第38页/共78页p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。第39页/共78页第40页/共78页第41页/共78页第42页/共78页第43页/共78页第44页/共78页第45页/共78页第46页/共78页90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）B

11、one K+l机体每日需钾机体每日需钾3-4g第47页/共78页细胞内液细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵第48页/共78页高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据 血清钾血清钾 5.5mmol/L 血清钾血清钾 3.5mmol/L病因病因 补入过多补入过多;排出排出;细细胞外转移；分解胞外转移；分解入量入量;丧失丧失;细胞内转移细胞内转移临床临床表现表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四肢软

12、瘫四肢软瘫微循环障微循环障碍表现碍表现心律失常心律失常肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹;心律失心律失常常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖波高尖QT延长延长QRS波增宽波增宽PR延长延长T波低平波低平,倒置倒置ST降低降低QT延延长长出现出现U波波处理处理原则原则去除病因去除病因; ;对抗心律对抗心律失常失常; ;降低血清钾降低血清钾. .补钾补钾第49页/共78页l 护理评估护理评估: 既往病史既往病史生活史生活史药物史药物史 现病史现病史 护理体检和辅助检查护理体检和辅助检查l 护理诊断护理诊断: 活动无耐力活动无耐力 受伤的危险受伤的危险 潜在并发症潜在并发症第50页/共78

13、页n 优先口服优先口服n 静脉滴入，浓度静脉滴入，浓度0.3%n 总量总量60-80mmol/dn 见尿补钾见尿补钾n 选择粗大血管选择粗大血管第51页/共78页第52页/共78页第53页/共78页第54页/共78页第55页/共78页第56页/共78页 病人病人XX，男性，男性，54岁，体重岁，体重50kg，急性腹痛、腹，急性腹痛、腹泻泻2小时入院，入院前共解水样便小时入院，入院前共解水样便10次共计约次共计约2500毫升毫升。入院时神智清楚，乏力，。入院时神智清楚，乏力，HR120次次/分，分，BP92/64mmHg。实验室检查：实验室检查： mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问

14、请问:l病人为何种性质脱水病人为何种性质脱水?l病人补液量为多少病人补液量为多少?l请安排以下补液计划请安排以下补液计划? NS 1500ml平衡液平衡液 1500ml5%GNS 2000ml10%KCL 100mlVitC第57页/共78页第58页/共78页第59页/共78页第60页/共78页HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要缓主要缓冲系统冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官第61页/共78页第62页/共78页第63页/

15、共78页第64页/共78页第65页/共78页p代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒p代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒p呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒p代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒第66页/共78页代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷胸闷气促气促头痛头痛呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促体征体征面红面红HRBP休克休克意识改变意识改变心律不齐心律不齐谵望谵望嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱谵望谵望嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱昏迷昏迷室颤室颤眩

16、晕眩晕手足手足口周麻木口周麻木肌震颤等肌震颤等实验实验检查检查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCOPaCO2 2pHPaCOPaCO2 2第67页/共78页代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因改善通气改善通气治疗病因治疗病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾CO2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸第68页/共78页:第69页/共78页第70页/共78页电解质电解质: 静脉血实验室

17、检查静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查第71页/共78页第72页/共78页l血气分析结果分析？血气分析结果分析？ 1 1通过分析通过分析PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2评估氧合情况评估氧合情况 2 2通过通过pHpH值、值、PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -评估酸碱情况评估酸碱情况3 3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4 4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 第73页/共78页PaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼碱呼碱

18、+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸呼碱呼碱+ +代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+ +代碱代碱试试你的分析能力？试试你的分析能力？PaOPaO2 280mmHg80mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -22mmol/L22mmol/L，无代偿性呼吸性酸中毒无代偿性呼吸性酸中毒PaOPaO2 280mmHg80mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，部分代偿性呼吸性酸中毒部分代偿性呼吸性酸中毒PaOPaO2 280mmHg80mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -29mmol/L29mmol/L，完全代偿性呼吸性酸中毒完全代偿性呼吸性酸中毒第74页/共78页男性男性16岁，重症肺炎伴发热岁，重症肺炎伴发热3天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107呼吸性碱中毒呼吸