妇产科病例分析说课材料

1、病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17 ，于 10月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕2产 1 ，末次生产4 年前，带环3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg,急性

2、病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm x 6cm x 6cm不规则包块，压痛明显，右侧 （-）,后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（土 ）, Hb 90g/L, WBC 10.8X 109/L, Plt 145 X 109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8x 6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。（一 ） 诊断1. 异位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克（二 ） 诊断依据1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2. 有停经史和阴道不规则出血史3. 宫颈举痛，子宫左

3、后可触及包块4. B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区（ 三）鉴别诊断（5 分 ）1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4. 、卵巢肿瘤蒂扭转5. 、急性盆腔炎（四）进一步检查（4 分 ）1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3. 必要时内镜超声协助（五）治疗原则（3 分 ）1 . 输液，必要时输血，抗休克2 .开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕 37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm,胎位LOA头 浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/

4、80mmHg心率110 次 /分。1 、此时最可能的诊断是什么？2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清，BP70/40mmHg,心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？3、首选的处理原则是什么？答案：1 、 G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂2、子宫破裂失血性休克3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。病例 3李某， 27 岁，停经10 周，阴道出血3 天，大出血伴下腹胀痛3 小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：T38.50C BP80/50 mmHg ,心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检查：宫颈口松，

5、可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50 天大小， 压痛明显，附件区无明显异常。血常规： WBC12.6X109/L, HGB80g/L, N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。一、诊断1、不全流产合并感染2、失血性休克3、中度失血性贫血 二、诊断依据 1、停经 10 周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷2、 T38.50C BP80/50 mmHg ，心率 110 次 /分3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，子宫体前位，增大约孕50 天大小，压痛明显。4、血常规： WBC12.6< 109/L , HGB80g/L, N85% 三、处理原则：1、补液

6、、必要时输血，抗休克2、静滴抗生素抗感染3、清除宫腔内组织，禁止刮宫， 4、待感染控制后行刮宫术。病例 442岁女性，G2P1 2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。查体： T36.50C BP110/60 mmHg心率90次/分。急性痛苦面容， 妇科检查：子宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显，境界清楚，不活动。B超：右附件区一 14cmX 5cmX 6cm的大包块，内含不均质回声，子宫直肠陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？诊断依据？合适的处理是什么？一、诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 二、诊断依

7、据： 1、 2 年前体检发现右侧附件区一包块 2、突发右下腹痛半天 3、妇检：子宫右上方可触及一包块。4、B超检查：右附件区一 14cmX 5cmX 6cm的大包块 三、合适的处理：急诊开腹探查。病例 5患者系农村妇女，26岁，G1PQ停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，曾在孕 7个月出现 双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压 130/95mmHg尿蛋白（+-）,嘱休息。今晨起床后感头 晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体： BP150/110 mmHg心率110次/分，神志 清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围89cn宫高32cm,胎心140次/分，胎方位RO

8、A双下肢凹陷性水肿（+）,血常规：HGB144g/l, PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L , HCT40% 尿常规： 蛋白（+） 。1、该患者初步诊断为： G1P036周宫内妊娠ROA重度子痫前期 2、诊断依据：1）患者系农村妇女，26岁，G1P0停经36周2） 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊3） BP150/110 mmHg心率110次/分腹围89cm 宫高32cm,胎心140次/分，胎方位 ROA双下肢凹陷性水肿（+）4） 尿常规：蛋白（+）3、还应做哪些检查：肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查4、处理原则：给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息，防止发

9、展为子痫，适时终止妊娠。病例 6患者26岁，G7P0,人工流产6次，停经30周，孕早中期无诉不适，未行产前检查，阴道出血1周，突发阴道大出血2小时，伴面色苍白、头晕、心悸、乏力，无腹胀痛。查体： BP80/50 mmHg,心率 130 次 /分，神志清楚，心率齐，双肺呼吸音清。产科情况：腹围80cm、宫高29cm,胎心120次/分，胎方位 ROA胎先露高浮，血常规：HGB56g/l,PLT210X 109/L, WBC11.2X 109/L, B超：宫内孕单活胎，胎盘位于后壁，完全覆盖子宫颈内口。1、该患者初步诊断为：G7P030周宫内妊娠ROA前置胎盘，失血性休克，重度失血性贫血2、诊断依据

10、：、患者育龄妇女，26岁，G7PQ停经30周（2） 无痛性阴道出血1 周BP80/50 mmHg ,心率120次/分腹围80cn 宫高29cm,胎心120次/分，胎方位 ROA胎先露高浮（4）血常规：HGB56g/l, B超：胎盘位于后壁，下缘完全覆盖子宫颈内口。3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。病例 7患者，女性，50 岁，近 2-3 年月经不调，表现为周期延长，经量多，淋漓不净，此次停经3 个月，阴道出血 10 余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。1、诊断：功能失调性子宫出血2、鉴别诊断：（ 1）子宫肌瘤（2） 子宫内膜癌（ 3）

11、子宫颈癌3、处理原则：（ 1）止血，包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药（ 2）调经。病例 8患者于某，女，24岁，孕1产0,停经39周，摔倒后下腹痛3h,伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安， 无阴道流血、流水，BP90/60mmHg心率120次/分，面色苍白，宫高 35cm,腹围100cm，胎心无，子 宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛，宫口1cm,先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盘n +,胎盘后高强回声病变一血肿3、羊水过少，浑浊。血常规：HGB70g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、诊断：（1）、G1P039周宫内妊娠，（2）死胎，（3）胎盘

12、早剥，（4）失血性休克（5）羊水过少（6）中度贫血2、诊断依据：（ 1）患者，育龄妇女，孕1 产 0，停经39 周，摔倒后下腹痛3h（2） BP90/60mmHg心率120次/分，面色苍白，宫高 35cm,腹围100cm，胎心无，子宫体硬如板状，张力大，宫缩间隙期也不松弛（3） B超示：1死胎，2、胎盘H +,胎盘后高强回声病变一血肿羊水过少，浑浊3、治疗原则：补液输血抗休克，急诊剖宫产终止妊娠。病例 9患者，女性，42 岁，近 2-3 年月经不调，表现为经期延长，经量增多，此次月经3 天前来潮，6 小时前突然出现阴道大出血，含大块凝血块，伴小腹胀痛，面色苍白、头晕、心悸。查体：BP90/60

13、mmHg ，心率 90 次 /分，面色苍白，心肺未见明显异常，妇科检查：宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约5cm,表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，子宫体正常大小，轻压痛。附件区未触及明显异常。血常规：HGB70g/l, PLT210X 109/L , WBC8.2X 109/L, N68%1、目前最有可能的诊断：粘膜下子宫肌瘤，中度失血性贫血2、诊断依据：(1) 经期延长，经量增多2-3 年， 6 小时前突然出现阴道大出血，伴小腹胀痛(2)面色苍白，宫颈口松，可见一肿物脱出宫颈口，直径约 5cm,表面呈紫黑色，有一细蒂与宫腔相连，(3) 血常规：HGB70g/l3、鉴别诊断：( 1)子宫

14、颈癌(2) 阴道壁肿物(3) 子宫脱垂4、处理原则：( 1)止血( 2)补液，必要是输血。( 3)经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。病例 10患者于某，女，24 岁，孕 2 产 2，孕39 周， 2 小时前经阴道分娩一女婴，胎盘、胎膜完整娩出，总产程20小时，产后出现阴道大出血，阵发性，至今估计出血量已达1500ml,伴头晕、乏力、面色苍白、大汗淋漓。查体BP80/50mmHg心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上一横指，宫体质 软，宫颈产后改变，软产道无裂伤。血常规：HGB50g/l, PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、诊断：(1)、G2P239周宫内妊娠分娩，( 2)产后大出血，( 3)宫缩乏力，( 4)失血性休克( 5)重度失血性贫血2、诊断依据：(1)患者，育龄妇女,孕 2产2,