PiCCO监测及临床应用

1、1会计学PiCCO监测及临床应用监测及临床应用中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型型管）管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆3次次热稀释校准热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析P 两种技术血液动力学和容量进行监护管理两

2、部分参数PiCCO 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指

3、数 dPmx*Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得Tb x dt(Tb - Ti) x Vi x K TbInjectiontD D=COTD

4、aP (mmHg)t (s)脉搏轮廓心排血量校正公式舒张末时心脏舒张末时心脏4 4个腔个腔室室的容积之和。的容积之和。正常值为正常值为680-800ml/ 680-800ml/ m m2 2（占（占ITBVITBV的的2/32/3到到3/43/4）, ,较准确的反应较准确的反应心脏前负荷的指标，心脏前负荷的指标，可不受呼吸、可不受呼吸、PEEPPEEP、导管位置和心脏功能导管位置和心脏功能的影响的影响. .是全心舒张末期容积（是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血容量（肺血容量（PBV）ITBVTD (ml)r = 0.96ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 mlGEDV vs.

5、ITBV in 57 intensive care patientsSakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000ITBV = 1.25 x GEDVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV反映肺间质内含有的水量反映肺间质内含有的水量severely increased Lung WaterELWI 21 ml/kg BWmoderately increased Lung WaterELWI 11 ml/kg BWno Lung Water incre

6、aseELWI 5 ml/kg BWPulmonary Oedema Infiltration of water into the lung tissue caused by inflammatory or cardiac processes disables the gas exchange (oxygenation of blood) and is difficult to quantify by conventional methods是血管外肺水（是血管外肺水（EVLW）/肺血容积（肺血容积（PBV） 正常值正常值:1-3用于鉴别肺水肿的类型用于鉴别肺水肿的类型Pulmonarv Bl

7、ood Volume静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常正常Extra Vascular Lung Water 脉压变异量（ Pulse Pressure Variation，PPV ）呼吸周期中，压力波形的变化呼吸周期中，压力波形的变化PPV和和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化n肺源性心脏病患者，不能解释肺源性心脏病患者，不能解释SVV意义；意义；n不同的监测系统行动脉

8、波形计算方法不同，不同的监测系统行动脉波形计算方法不同，得出的得出的SVV不同，因此，需结合患者病情及不同，因此，需结合患者病情及其它血流动力学惨呼做出综合判断。其它血流动力学惨呼做出综合判断。均是评估全心收缩功能的指标 GEF正常值：25-35% CFI正常值：4.5-6.5 l/min CFI=CI/GEDVI，CFI是一种反映心脏肌力情况的变量，与前负荷无关，可真正了解强心药物的药效。正性肌力刺激会使CI/GEDVI 曲线变得更陡峭，收缩力降低则使代表心功能指数的曲线斜率变得平缓。-15-551525354555*percent changes in CFI (%)左心室收缩力，可以用来检测右心和左心左心室收缩力，可以用来检测右心和左心室功能障碍。室功能障碍。PiCCO血流动力血流动力/容量管理决策树容量管理决策树Tb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and inje