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1、西北工业大学成人高等教育函授站申请表申请单位: 单位地址: 联 系 人: 联系电话: 传 真: E-Mail: 申请时间: 申请单位名称成立时间申请单位地址邮编单位性质 普通高校 民办高校 成人高校 高等职业学校 中等职业学校 培训机构单位办学层次 本科 专科 中专 培训主管部门是否具有法人资格 是 否法人代表单位负责人联系电话传真号码电子邮箱占地面积(M2)建筑面积(M2)教室情况普通教室数量(间)面积()网络教室数量(间)面积()多媒体教室数量(间)面积()投影仪数量(台)投影仪型号网络情况计算机数量(台)是否有局域网 是 否局域网传输速度(M)Internet接入方式出口带宽(M)交换机
2、型号网络带宽类型 交换 共享服务器情况是否配有UPS 是 否服务器配置图书馆情况建筑总面积()藏书量(册)是否有电子图书馆 是 否是否有电子阅览室 是 否试验、实习情况是否具有与我院所开专业相符的学生试验、实习设备和场地 是 否 自建 租用租用单位名称是否具有教学及学籍管理软件 是 否软件名称功能描述师资情况总人数:其中专职教师:兼职教师:专职教师教授:副教授:讲师:兼职教师教授:副教授:讲师:管理及技术人员情况管理人员总数技术人员总数在校学生情况本科人数专科人数函授人数各类培训总人数成人函授教育合作办学情况合作单位教学方式合作时间专业名称专业层次学生规模成人函授教育管理机构人员情况主任学历职称副主任学历职称技术人员学历职称上述内容真实可靠,并对其真实性负责。同意申请设立西北
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