入院医患谈话记录(4)

1、.医患谈话记录姓名： 性别： 年龄： 住址： 住院号：（1） 首次床旁医患沟通记录1、 初步诊断： 2、 诊断依据：3、 病情状况及病程阶段：4、 初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、 进一步治疗及检查方案：6、 拟行治疗时间：7、 治疗风险、药物副作用及花费估算：8、 需要患者及其家属配合的事宜9、 患者需要了解的其它情况： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 医师签字： 年 月 日 （2） 住院期间医患沟通记录1、 明确诊断：2、 主要治疗手段：3、 重要检查及结果：4、 可能出现的并发症：5

2、、 药物使用及其不良反应： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 医师签字： 年 月 日 注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。（3） 术后医患沟通记录单1、 手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、 术后诊断：3、 术后主要治疗：4、 术后注意事项：5、 需要患方配合事宜： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 医师签字： 年 月 日 （四）出院前医患沟通记录单1、 简要治疗过程：2

3、、 出院前诊断：3、 治疗效果：4、 出院后注意事项：5、 出院用药及用法6、 随访： 今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 医师签字： 年 月 日 重庆市巴南区中医院医患沟通谈话记录 患者姓名：张宗英 性别： 女 年龄：60岁 住院号：62647科别：内科 床号：43谈话时间：2010-03-29 谈话地点：病房 谈话人员：医方：刘瑶 患方：患者及其家属 为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话： 一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生，叫刘瑶，你的主管护士是黄

4、静，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。 二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。 三、根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：原发性高血压 四、根据患者目前的病情，我们的治疗计划或方案是：扩血管、降血压及抗眩晕 五、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药

5、物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重； 5、 其他不可预计的情形等情况。 六、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。七、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.

6、其他不可预计的情形等情况。八、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。九、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。十、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或者非合作医疗可以报账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和

7、医生护士随时进行沟通、商量。患者或家属其他需要特别说明的问题：我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。 谈话对象签名： 与患者关系： 谈话医生、护士签名：刘瑶 慈利县阳和土家族乡卫生院入院医患谈话记录 住院号：20120姓名：性别：年龄：岁科别：中西医结合科病室：科病区床号： 欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知：一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）；二、常态下您需要做哪些特殊检查； 三大常规、肝肾功能、电解质等三、常态下拟对您选择的诊疗方案； 1.外科护理常规，二级

8、护理，陪护，普食； 2.积极完善入院相关检查； 3.予抗感染、消肿、补液及对症支持处理； 4.将病情及预后告知家属； 5.治疗期间不可预料的并发症及其他意外。四、住院期间不准外出及回家，如不遵告知，院外发生的一切意外，均与本院无关！ 在对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我院将适时调整诊疗方案。患者或法定代理人签名医师签名伍元春与患者本人的关系谈话地点医生诊断室 年 月 日 时 分 2012年06月25日10时00分长沙市雨花区东山街道社区卫生服务中心 入院医患谈话记录姓名： 性别： 年龄： 病室： 床号： 住院号： 欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知：一、您入院时的初步诊断（或可